21 Сен, 2018

Равнодушие это шизофрения

Что такое Равнодушие и Безразличие – хорошо это или плохо?

Приветствую читателей сайта “Сам себе Психолог”! Вопрос от Елены: Скажите пожалуйста, когда обида переходит в равнодушие это нормально? Это ведь лучше, чем обида, ведь так? Но в душе при этом, всё равно, как будто что-то умирает или замирает. Откуда берётся равнодушие и нужно ли с ним что-то делать?

Хороший вопрос небезразличного человека!:) Действительно, многие люди, после того как обижаются – закрывают своё сердце, запихивают обиду поглубже в себя, не зная, что ещё можно с ней сделать, и становятся равнодушными, а затем и чёрствыми людьми.

Что такое Равнодушие и Безразличие

Равнодушие – потеря в сердце ценности чего-то значимого, хорошего и по-настоящему ценного, сердечная закрытость.

Из Википедии: Равнодушие – состояние равнодушного человека, безучастное, лишенное интереса, пассивное отношение к окружающему. А безразличие это уже больше внешнее проявление внутреннего равнодушия.

Когда сердце заражено равнодушием, в нём постепенно умирают все светлые чувства, чистая радость, и оно постепенно черствеет, каменеет. Это то, к чему равнодушие приводит всегда. Не просто так говорят “Равнодушие – душевная подлость”. А когда сердце человека становится полностью равнодушным, теряет чувствительность – разрушается связь с собственной Душой, а значит и с Совестью тоже. Это делает его жестоким и он становится способен на злые поступки.

А начинается всё, как раз таки с той самой пресловутой обиды, которая вначале кажется вполне безобидной – “ну чуть чуть по обижаюсь, ничего же в этом нет страшного…”. Оказывается, ещё как есть.

Если не хотите, чтобы ваше сердце полностью зачерствело, конечно, с равнодушием нужно что-то делать.

Как избавиться от равнодушия?

Чтобы избавиться от равнодушия нужно научиться:

  • Не обижаться, потому что обидчивый человек – всегда сам себе самый большой враг.
  • Не прятать обиду глубоко внутри, а быстро выбрасывать её, прощаться с ней. Это умение ни минуты не держать в себе зло.
  • Раскрывать в себе позитивные чувства, ценить то, что дано Судьбой и Богом и быть благодарным за это.
  • Это не всегда это бывает просто, но игра и усилия стоят свеч, потому что живое сердце наполненное светлыми чувствами – делает человека счастливым, а зачерствевшее равнодушное сердце с задавленными накопленными обидами – превращает жизнь человека в сплошной ад при жизни.

    Так что выбирать вам, за что вы сражаетесь и чем наполняете своё сердце!

    Но часто бывает так, что найти и вытащить корень равнодушия самому очень сложно, даже невозможно, особенно если сильно болит Душа. Тогда самое лучшее это обратиться за помощью к хорошему Духовному Целителю, который сможет и первопричину душевной занозы определить и выдернуть её. Если вам нужен контакт Целителя для работы – напишите мне.

    www.psychology-faq.com

    Шизофрения: формы, диагностика и лечение

    Шизофрения — это распространенное психическое заболевание. Однако далеко не все знают, что при правильном лечении человек может сохранить трудоспособность

    Шизофрения — это психическое заболевание, которое имеет длительное течение и сопровождается рассогласованностью психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности.

    Первые признаки шизофрении

    Шизофрения может развиваться медленно и незаметно для пациента. Первыми признаками шизофрении обычно становятся оторванность от общества, социальная самоизоляция, эмоциональная холодность, равнодушие к близким и своему внешнему виду, потеря интереса к вещам и событиям, увлекавшим пациента раньше. Возможны нарушения сна. У подростков первые признаки шизофрении можно спутать со свойственными этому возрасту проблемами. Ребенок может начать хуже учиться, потерять интерес к друзьям, стать подавленным или раздражительным, у него может нарушиться сон.

    Основные симптомы шизофрении

    Симптомы шизофрении принято делить на 3 основные группы. Психотические (позитивные) симптомы — это галлюцинации (пациенты с шизофренией часто «слышат голоса»), бред (ошибочные представления, при этом пациента очень трудно, если вообще возможно, разубедить в них). К этой же группе признаков шизофрении относятся нарушения восприятия, невозможность привести в порядок собственные мысли (пациенты могут останавливаться на середине фразы и/или выдумывать несуществующие слова, речь становится запутанной, ее трудно понять) и необычные движения (повтор одних и тех же движений снова и снова или «замирание» надолго в странной позе — кататония). Негативные симптомы шизофрении: пациентам сложно проявлять обычные эмоции, они не способны веселиться, могут выглядеть подавленными или оторванными от реальности (они как бы не здесь), мало общаются с другими людьми. Когнитивные симптомы шизофрении, то есть нарушение мыслительного процесса: пациентам сложно использовать только что полученную информацию, принимать решения, не удается сосредоточиться, у них ухудшается память. Каждая группа симптомов шизофрении может быть выражена в разной степени.

    Диагностика шизофрении

    Единого теста на шизофрению нет. Определить, есть ли у пациента шизофрения, помогает консультация психиатра. Специалист проведет обследование, позволяющее отличить шизофрению от других заболеваний с похожими признаками. Важно диагностировать шизофрению как можно раньше, так как чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех.

    Американская психиатрическая ассоциация упразднила деление на кататоническую, параноидную и дезорганизованную шизофрению, так как это не помогает подобрать лечение и понять, насколько оно будет эффективным. Однако в предыдущей версии Руководства по диагностике и статистике психических болезней (DSM-IV), выпускаемом Американской психиатрической ассоциацией, было отражено два вида классификации шизофрении: по характеру течения (непрерывная или вялотекущая шизофрения и приступообразная шизофрения) и по проявлениям (кататоническая шизофрения, гебефренная или дезорганизованная шизофрения, параноидная шизофрения, недифференцированная и остаточная).

    При кататонической шизофрении пациент то не разговаривает и остается в одной позе часами и днями, то наоборот — проявляет повышенную, но бесцельную активность: ходит кругами, размахивает руками, издает громкие звуки, гримасничает, повторяет слова и телодвижения других людей. Пациент может не реагировать на просьбы и сопротивляться попыткам изменить его позу. Возможна также восковая гибкость — при этом руке или ноге пациента можно придать любое положение, и она будет оставаться в этом положении часами. При дезорганизованной шизофрении человек теряет связь с реальностью. Его мысли спутаны, речь тоже. Характерно дезорганизованное поведение — неспособность одеваться, мыться, готовить еду, заведение бессмысленных споров, а также вялое проявление эмоций, отсутствие глазного контакта, языка тела. Иногда пациенты демонстрируют эмоции несообразно ситуации, например могут громко рассмеяться во время серьезного разговора. Параноидная шизофрения — это бред и слуховые галлюцинации. Характерные признаки этой формы — беспокойство, гневливость, склонность к спорам, насильственные действия, мысли о самоубийстве и о том, что кто-то хочет нанести вред самому больному или его родным. При остаточной форме присутствуют негативные симптомы (пациентам сложно проявлять обычные эмоции, они не способны веселиться), а позитивных (бред, галлюцинации) может не быть или они слабо выражены. О недифференцированной шизофрении говорят, если имеются психотические симптомы (бред, галлюцинации), но картина не соответствует полностью кататонической, дезорганизованной или параноидной шизофрении.

    В течении шизофрении различают стадию обострения, когда психотические симптомы (бред, галлюцинации) наиболее сильны, и ремиссию, когда эти симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Иногда выделяют еще стадию стабилизации — промежуточный этап между обострением и ремиссией.

    Шизофрению можно лечить, но нельзя вылечить полностью. Существующие способы лечения шизофрении помогают избавиться от проявлений болезни или уменьшить их; сегодня многие пациенты с шизофренией могут вести обычный образ жизни, найти работу, создать семью. Но они постоянно должны принимать подобранные врачом антипсихотические препараты. Иногда пациенту приходится перепробовать несколько, пока найдется лекарство, подходящее именно ему. Препараты для лечения шизофрении могут вызывать такие побочные эффекты, как нечеткость зрения, беспокойство, сонливость, головокружение, сыпь и другие. Пациенты могут набрать вес. Но резко бросать лекарства от шизофрении нельзя, обо всех побочных эффектах нужно рассказывать врачу, он подберет другой препарат. В лечении шизофрении используются также психотерапия, групповая терапия, реабилитационные и образовательные программы, тренировка социальных навыков.

    Лекарства от шизофрении относятся к группе антипсихотических средств. Они помогают устранить или уменьшить галлюцинации, бред, нарушения восприятия и другие психотические симптомы, а также снижают риск обострения. Антипсихотические средства могут быть для приема перорально (через рот) и инъекционно (с помощью уколов). В настоящее время существуют препараты длительного действия, которые можно вводить раз в две недели или в месяц. Лекарства для лечения шизофрении могут вызывать такие побочные эффекты, как нечеткость зрения, беспокойство, головокружения, учащенное сердцебиение, сыпь и другие. Пациенты могут набрать вес. Но заменить лекарство от шизофрении может только врач.

    Шизофрения — это инвалидность?

    Шизофрения может быть показанием к присвоению инвалидности, но это решение принимают специалисты медико-социальной экспертной комиссии. Исследования показывают, что 70 процентов страдающих шизофренией в США хотели бы устроиться на работу на общих основаниях, но удается это менее чем 15 процентам пациентов. Работая и зарабатывая, люди с шизофренией могут почувствовать себя полезными членами общества, кроме того, работа в коллективе улучшает социальные навыки, в то время как самоизоляция дома ухудшает негативную симптоматику. Работающим пациентам рекомендуется избегать стрессов и переутомления. В Великобритании они имеют право на укороченный рабочий день и гибкий график. Если пациент не работает, ему полагается финансовая поддержка.

    medportal.ru

    Равнодушие (Равнодушный)

    Равнодушие — это паралич души, преждевременная смерть.

    Равнодушие (Равнодушный) как качество личности – это утрата способности что-то или кого-то любить.

    Равнодушная любовь – глупое несовместимое словосочетание, такое же абсурдное, как связка смертельное убийство или доброе Зло. Равнодушный человек – это тот, кто потерял способность любить, человек с выгоревшим сердцем. Сергей Есенин описал такое состояние: «И ничто души не потревожит, И ничто ее не бросит в дрожь, — Кто любил, уж тот любить не может, Кто сгорел, того не подожжешь».

    Когда в человеке живет любовь к чему-то или кому-то, она переливается через край и изливается на окружающих, ее невозможно измерить и утаить. Ущербность и пагубность равнодушия – в отсутствии любви. Черствый человек с огрубевшим сердцем может нежно любить себя, жену и детей, не показывая своих чувств и не проявляя эмоций. Между равнодушием и черствостью отсутствует знак равенства, это далеко не синонимы. В большинстве семей мужчины в той или иной степени проявляют черствость по отношению к близким, но обвинить их в отсутствии любви, значит, жестоко оскорбить. Их не научили в детстве, и они не умеют проявлять любовь, нежность и ласку. Если бы равнодушие к своим женам и детям совпадало бы с черствостью, у нас было бы поголовное безбрачие.

    Встречает как-то Любовь на своем пути Влюбленность. — Здравствуй, любовь! Как же я тобой восхищаюсь, ты самое сильное чувство! — восклицает Влюбленность. — Да, я сильнее тебя, — соглашается Любовь. — Но знаешь ли ты, в чем заключается моя сила? — задумчиво спрашивает она. — Потому что без тебя люди не могут быть счастливы, ты ведь соединяешь сердца — уверенно отвечает Влюбленность. — Нет, ни в этом моя сила, сильной меня делает мое умение прощать, — не соглашается Любовь. — А что ты можешь простить, если тебе больно уже от Предательства? — недоумевает Влюбленность. — Да, я сильно страдаю от Предательства, — говорит Любовь, — но простить Предательство я могу, так как этот поступок человек совершает не от злого умысла, а от незнания. — Но простить Измену ты не сможешь! — восклицает Влюбленность. — Да, простить Измену трудно, — констатирует Любовь. — Но Измену я тоже смогу простить, потому что, изменивший человек имеет возможность выбрать лучшее, сравнивая людей путем проб и ошибок.

    — Неужели, ты смогла бы простить и Ложь? — спрашивает Влюбленность. — Глупышка, ведь ложь — это только слабость человеческая, она причиняет меньше зла, чем все остальные чувства. Часто люди лгут от нежелания делать больно или от осознания собственной безысходности, а это не так уж и плохо. — Значит, нормально, когда люди утаивают правду и лгут друг другу? — недоумевает Влюбленность. — Конечно, люди могут говорить неправду, но не тогда, когда по-настоящему любят, — отвечает Любовь. Поэтому ложь ко мне не имеет никакого отношения, когда любят люди не врут. — Чего еще в твоих силах простить? — интересуется Влюбленность. — Простить я могу Злость, потому что она кратковременна и со временем проходит, Резкость, так как ее вызывает Огорчение, а огорчается человек не по собственной причине. Могу простить Обиду, она — старшая сестра Огорчения, еще могу простить Разочарование, так как за ней часто приходит Страдание, — отвечает Любовь.

    — Ах, Любовь, мне бы твои силы! — восхищенно восклицает Влюбленность.- А я вот не такая, я гасну при первом же испытании. Как я завидую тебе! — Ты не права, моя девочка! — не соглашается Любовь. — Есть чувство, которое не могу простить даже я. Действительно, я могу прощать многое, но это страшное чувство способно причинить мне сильную боль, и нет на свете никакого лекарства, чтобы излечить ее. Это чувство отравляет меня и ранит сильнее Предательства и Измены, задевает хуже Зла, Лжи и Обиды. Называется это чувство Равнодушие, оно самое страшное из всех существующих чувств. Отвращение, Ненависть и Презрение — тоже отрицательные чувства, но они выражают отношение к человеку. Они ничто, по сравнению с Равнодушием. Равнодушному человеку наплевать на чувства других и на происходящее в их жизни. Именно равнодушие сильнее меня, оно разрушает Любовь.

    Б. Ясенский в «Заговоре равнодушных» писал: «Не бойтесь врагов – в худшем случае они могут убить. Не бойтесь друзей – в худшем случае они могут предать. Бойтесь равнодушных – они не убивают и не предают, но именно с их молчаливого согласия совершаются на земле предательства и убийства». Равнодушный, то есть безучастный человек, — никакой, сновидящий, аморфный, пассивный или, как сказано в книге Откровений 3:15-16, «теплый»: «Знаю твои дела: ты ни холоден, ни горяч; о, если бы ты был холоден, или горяч! Но, как ты тепл, а не горяч и не холоден, то извергну тебя из уст Моих». «Горячий» или «холодный» человек каким-то образом выражен, имеет свое лицо, позицию, мнение. «Теплый», то есть равнодушный человек, не способен на активную духовную жизнь.

    Зачастую, корень равнодушия зарыт в далеком детстве. Для ребенка проявление эмоций – жизненно необходимая потребность. Если ее отвергнуть, она никуда не исчезнет, ибо служит проявлением сущности маленького человека. Потребность останется нереализованной внутри и будет настойчиво искать другие косвенные формы проявления. К сожалению, потребности психики при реализации приобретают искаженный вид, как это бывает с равнодушием. Ребенку в грубой форме запретили проявлять свои эмоции. У него появился эмоциональный страх. Но от природы не убежишь, проявление чувств и эмоций – важная потребность человека. Чтобы реализовать потребность, он надевает маску равнодушия.

    Подсознание прочно хранит детскую недолюбленность, недостаток тепла и ласки, отсутствие должного внимания и заботы со стороны родителей. Статистика утверждает, большинство равнодушных людей в детстве были обделены материнской любовью и заботой. В дальнейшей жизни осуществляется обыкновенный «перенос» отношений к себе в детстве на супруга, детей и остальных людей. Родителям равнодушие возвращается обратно бумерангом.

    Подросткам присуща определенная форма равнодушия, ошибочно принимаемая за возмужалость. Мальчишкам прививается убеждение, что настоящий мужчина должен быть не эмоциональным, жестким и предельно сдержанным, иначе сочтут за «слабака». Поэтому молодые мужчины примеривают на себя маску равнодушия. Вдобавок к трудному, обделенному любовью детству, маска равнодушия постепенно вырабатывает у человека душевную лень, не давая возможности отозваться на чужие волнения и оказать действенную помощь в трудную минуту. Душевная лень разъедает душу, заставляя по-настоящему играть роль равнодушного человека – не вмешиваться, не обращать внимания, беречь свои нервы и силы. Постепенно в сознании созревают принципы равнодушия: «Моя хата с краю, ничего не знаю», «Своя рубашка ближе к телу», «После нас – хоть потоп», «Наше дело – сторона», «Хоть трава не расти». Со временем равнодушие становится тяжким душевным недугом, дальнейшее развитие которого означает полную безучастность ко всему на свете, даже к самому себе. Как ржавчина поедает железо, равнодушие, без осознанных усилий со стороны человека, постепенно закабаляет и разрушает его душу. Человек безвозвратно уходит в себя, при этом отравляя жизнь членам семьи. Все обходят его стороной. Равнодушие убивает все чувства, по силе своего пагубного воздействия оно заметно превышает измену, обиду и ложь.

    Мне пришлось воочию увидеть вырост равнодушия на примере сына одного знакомого. Семья была неблагополучная: мать ненавидела отца, и свою ненависть и разочарование жизнью выплескивала на детей. Жесткость и черствость матери были избирательны – сын был болен, поэтому все доставалось девочке. Для воспитания равнодушия нужно обладать определенным «педагогическим мастерством». Первое, что сделала Макаренко в женском лике, отучила сына о ком-то заботиться. Все в доме ходили на цыпочках, чтобы не потревожить больного. В мальчике начал расти эгоизм и жуткая несусветная лень. Он уже не болел, но привычка целыми днями лежать на диване и абсолютно ничем не интересоваться осталась. К совершеннолетию он вымахал под два метра, сажень в плечах, головой быка убьет. Если беспристрастно описать его проявленные качества: это лень, махровый эгоизм, лживость, лицемерие, цинизм, безответственность и невежество. Ядовитый коктейль качеств личности уже тогда настораживал своим устойчивым отсутствием интереса к большинству сфер жизни. Но больше всего тревожила не способность кого-то или что-то любить. Женившись по расчету, он, спустя десять лет, бросил семью, оставив двоих детей. Больше он о них никогда не вспоминал. Алиментов не платил ни рубля. Вернулся к родителям и вот уже пятнадцать лет лежит на диване. Никаких чувств, никакой любви, полный паралич души – равнодушие.

    Равнодушие уводит человека в зазеркалье жизни. Когда его перестает интересовать собственная жизнь – это логичный финал взращивания равнодушия. Но это никак не безразличие. Между равнодушием и безразличием зияющая пропасть принципиальных отличий. Безразличие – это: 1. избирательное отсутствие в данный момент времени интереса к кому-то или чему-то; 2. установка разума на устранение избыточной важности кого-то или чего-то. Человек может быть безразличен к себе, например, после сильного потрясения. Нервная система «жмет на тормоза» в целях восстановить растраченную энергию. В других случаях у человека существует определенный интерес к чему-то или кому-то. Не испытывает интереса только труп. Так, жена может быть безразличной к футболу, но любить фигурное катание. Она может быть безразличной к аквариумным рыбкам и, в то же время, обожать своего пса. Иными словами, безразличие в отличие от равнодушия вполне уживается с избирательной любовью и интересом к кому-либо или чему-либо.

    Безразличие не придает особой важности кому-то или чему-то, не выделяет жирной чертой на шкале значимости какие-то объекты внешнего мира. Ей без разницы, где петь – в Кремлевском дворце или перед простыми крестьянами, где выступать – на олимпийских играх или на чемпионате общества «Урожай». Невзирая на лица, то есть безразлично, она будет повсюду одинаково излагать свою точку зрения.

    Безразличие в отличие от бесплодного и отрешенного равнодушия не отрицает любви и интереса. Равнодушие парализует душу. Безразличие оперирует с категорией не души, а разума. Например, человек неравнодушен к никотину, но разум запрещает ему тянуться к пачке сигарет. Если разум силен, человек отодвинет душу в сторону и будет безразличен к курению.

    Зачастую, причина равнодушия кроется в желании человека защититься от обрушивающихся на него негативных эмоций. Так, в нише равнодушия удобно уберечься от сварливости начальника или жены. Когда на него ежедневно выливается поток упреков, он, желая «выжить», зачастую неосознанно играет роль равнодушия. Беда только в том, что эта роль со временем становится его естественным внутренним неизлечимым состоянием.

    В рассказе А. П. Чехова «Тоска» блестяще выписано человеческое равнодушие. У извозчика Ионы Потапова умер единственный сын. Чтобы преодолеть тоску и острое чувство одиночества, он хочет кому-нибудь рассказать о своей беде, однако никто не желает его слушать, никому до него нет дела. «Он одевается и идет в конюшню, где стоит его лошадь. Думает он об овсе, сене, о погоде… Про сына, когда один, думать он не может… Поговорить с кем-нибудь о нем можно, но самому думать и рисовать себе его образ невыносимо жутко… — Жуешь? — спрашивает Иона свою лошадь, видя ее блестящие глаза. — Ну, жуй, жуй… Коли на овес не выездили, сено есть будем… Да… Стар уж стал я ездить… Сыну бы ездить, а не мне… То настоящий извозчик был… Жить бы только… Иона молчит некоторое время и продолжает: — Так-то, брат кобылочка… Нету Кузьмы Ионыча… Приказал долго жить… Взял и помер зря… Таперя, скажем, у тебя жеребеночек, и ты этому жеребеночку родная мать… И вдруг, скажем, этот самый жеребеночек приказал долго жить… Ведь жалко? Лошаденка жует, слушает и дышит на руки своего хозяина…Иона увлекается и рассказывает ей всё…»

    podskazki.info

    Невроз Лечение невроза у детей и взрослых

    Это тяжелое психическое заболевание, которое сопровождается такими симптомами как эмоциональные расстройства, нарушения мышления и памяти, неадекватное поведение, неспособность вести нормальную социальную жизнь. Слово шизофрения происходит от греческого языка и обозначает расколотый рассудок. Может развиваться как у мужчин, так и женщин. Иногда начинает развиваться еще в детском возрасте. У женщин возникает в возрасте 26-40 лет, у мужчин начиная с 18 лет.

    Шизофрения не значит расстройство личности. Больной шизофренией человек теряет способность отличать реальный мир от нереального. Людям могут слышаться различные голоса, их поведение становится неадекватным. Они теряют работоспособность, нестандартно реагируют на различные ситуации, эмоционально не стабильны.

    Различают несколько течений шизофрении:

  • Периодическое или рекуррентное течение – характеризуется эмоциональным течением шизофрении, галлюцинации и бред яркий и красочный. Чем эмоциональнее больной ведет себя, тем легче его будет вылечить;
  • Приступообразная или шубообразная шизофрения характеризуется остаточным бредом. После лечения вроде как приступов нет, но иногда проскальзывают бредовые мысли и идеи, что в конечном итоге приводит к тому, что больному кажется, что его мысли не такие уж и бредовые;
  • Злокачественная шизофрения – это самое тяжелое течение шизофрении для родственников и окружающих больного, так сам больной все время находиться в рецидивном состоянии, ремиссий не наблюдается. Он постоянно поддерживается лекарствами.
  • У больных шизофренией наблюдаются коморбидные расстройства, в число которых входит депрессия. Алкоголизм и наркомания повышает проявления шизофрении примерно наполовину. Социальные проблемы также способствуют развитию шизофрении.

    Шизофрения симптомы делятся на несколько групп:

  • Когнитивные нарушения, которые проявляются в виде нарушения восприятия окружающего мира и не только, нарушения мышления, расстройство внимания;
  • Продуктивные симптомы, которые проявляются галлюцинациями и различным бредом;
  • Негативные симптомы, выраженные в снижении энергетического запаса сил, в апатии, в депрессии, в безволии;
  • У заболевания шизофрения признаки могут быть следующими:

    Мысли, речь спутаны, развиваются зрительные и слуховые галлюцинации, развиваются бредовые идеи. Больной изолируется от окружающего мира и окружающих людей. Развивается социальная изоляция. У больного наблюдаются расстройства социального познания и параноидальная симптоматика. Речь, поведение сопровождаются апатией и абулией (безволие, неспособность принять решение и выполнить действие).

    Отдельно взятые симптомы не могут диагностироваться как шизофрения. Чтобы поставить диагноз шизофрения, потенциально больного необходимо наблюдать в течение года. Шизофренические симптомы должны присутствовать в течении полугода на фоне общего функционального расстройства.

    Существуют различные формы шизофрении. Врачи выделяют как минимум 9 видов шизофрении. Перечислим некоторые из них.

  • Простая форма. Эту форма шизофрении тяжело диагностировать на раннем этапе заболевания. При такой форме преобладают симптомы негативного расстройства с апатией и депрессией. Развивается в молодом возрасте, и на поздних стадиях больной считает, что СПИД и рак вполне нормальные и не страшные заболевания.
  • Параноидная шизофрения. Эта форма шизофрении самая распространенная. Она характеризуется манией преследования, больному кажется, что его хотят отравить. Негативная симптоматика, как правило, отсутствует, но иногда все же встречается. Присутствуют галлюцинации, которые позже превращаются в псевдогаллюцинации, которые входят в состав синдрома Кандинского-Клерамбо. Этот синдром состоит из следующих составляющих: мании преследования, психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Мания преследования проявляется тем, что больному кажется, что им хотят овладеть различными способами. Это может быть и гипнозом и радиацией и различной энергией. Явление психического автоматизма проявляется ощущением больного, что им овладевают посредством перечисленных способов. Псевдогаллюцинации проявляются слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми обманчивыми ощущениями. Параноидальная шизофрения главным образом характеризуется бредом, который может быть различных видов: это и бред преследования, воздействия, бред о телесных изменений и др.
  • Кататоническая шизофрения характеризуется тем, что больной может изгибаться в любой позе, а затем резко и болезненно возвращаться в исходную позицию. Кататоническая форма может быть 2-х видов: онейроидная и люцидная. Онейроидная форма определяется тем, что больной может одновременно находиться в 2-х состояниях: в реальной, в которой мы с вами, и второй такой, что когда больной выходит из нее, он вдохновлен на многие подвиги. Второе состояние характеризуется тем, что больной лежит, хныкает и если его вывести из этого состояния, он ничего не помнит.
  • Вялотекущая шизофрения характеризуется слабыми симптомами. Проявляются только второстепенные признаки невроза, психопатий. Латентный период характеризуется «уходом в себя». Далее в активной фазе наблюдаются паранойи, бредовые идеи, страхи и мании, «перестраховка» своих слов и действий. И, в конце концов, наступает полная деградация человека, он перестает реагировать на любые раздражители.
  • Шизофрения причины по большей части до сегодняшнего дня не ясны. Различают некоторые этиологические факторы, которые способствуют развитию шизофрении. Их них наиболее часто встречаемые это:

    — Наследственная предрасположенность – пожалуй, наиболее сильный фактор в процессе развития заболевания. Хотя сложно точно сказать, в чем именно заключается эта предрасположенность. Об этом говорят врачи скорее всего потому, что частота заболевания шизофренией выше у лиц, у которых кто-то из родственников болел шизофренией.

    — Стрессы. Причем как физические, так и психологические сильно влияют на психику предрасположенного человека, и могут быть толчком в развитии заболевания;

    — Воспитание в семье. Недостаточное внимание и любовь со стороны матери или отца, холодности и безразличия может привести к заболеванию;

    — Подростковые кризисы. Часто в период перехода от родительской опеке к взрослой жизни и самостоятельности может стать переломным моментом. Такой момент может настать и в 17 лет, а может и в 25 лет.

    Механизм развития шизофрении до сих пор не изучен в полной мере из-за крайней сложности самого заболевания. В последнее время ученые говорят о возможности различных изменений на уровне головного мозга в дофаминэргических структурах.

    Считается, что шизофрения у мужчин встречается наиболее чаще, чем у женщин. Признаки шизофрении у мужчин могут проявляться уже в 17 лет, тогда как у женщин в 25 лет. В подростковом возрасте заболевание проявляется как агрессивность.

    Шизофрения у женщин протекает практически также как и у мужчин. Но признаки шизофрении у женщин могут быть дополнены еще некоторыми второстепенными симптомами. К таким симптомам относятся тяжелое эмоциональное настроение, депрессия. Эти симптомы могут быть у женщин на протяжении многих лет, перед тем как вылиться в основную стадию.

    Шизофрения у детей развивается, как правило, к 7 годам жизни. Ребенок замыкается в себе и теряет интерес ко всему его окружающему. Ребенок может безудержно фантазировать все время. После 12 лет может начать развиваться шизофрения с галлюцинациями и бредом. Для детей характерно эмоциональное равнодушие, особенно в тех ситуациях, когда от них требуется эмоциональный отклик.

    Если вдруг у вас есть подозрения того, что у ваших близких или детей развивается шизофрения, можно пройти тест на шизофрению, который приблизительно покажет действительно ли это так. Но в любом случае необходима консультация психиатра.

    У людей, страдающих шизофренией, повышена дофаминергическая активность, поэтому необходимо принимать нейролептики, которые препятствуют дальнейшему развитию шизофрении. Причем прием этих медикаментов строго назначает врач, с учетом стадии, проявлений назначается необходимая доза и период времени.

    Шизофрения лечение предусматривает тесное сотрудничество лечащего врача и семьи. С их помощью больной может научиться контролировать симптомы, выработать план по уменьшению симптомов и рецидивов.

    nevroz-psixoz.com

    Ежегодно диагностируется примерно один новый случай заболевания шизофренией на 1000 человек.

    Этот показатель устойчив во всем мире, поскольку заболеваемость не зависит от национальности или расы. Хотя различие в заболеваемости по полу не является бесспорным, считается, что больны 1,1% мужчин и 1,9% женщин в населении, 2/3 из них нуждаются в госпитализации. Средний возраст начала шизофрении составляет 15-25 лет для мужчин и 25-35 для женщин. После 35 лет заболевают 17% женщин и 2% мужчин, в этом, возможно, находит отражение не истинная разница в возникновении заболевания, а влияние социокультурных факторов. Шизофрения редко начинается в возрасте ранее 10 лет и позже 50. Примерно 90% всех больных имеют возраст 15-54 года.

    Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.

    Общие сведения о шизофрении

    Шизофрения – это заболевание обменных процессов головного мозга, эндогенное психическое заболевание. По наследству передается не само заболевание, а схема его обменных процессов. Нередко, когда передается по наследству нарушение обменных процессов головного мозга, человек может не заболеть шизофренией, то есть это заболевание может не проявиться.

    Для проявления шизофрении при наличии всех врожденных факторов требуется «запускающий механизм». Это могут быть алкоголь, наркотики, сильные стрессовые ситуации, неблагоприятные социальные условия и т.д. Шизофрения может проявиться как у детей, так и у подростков, или даже в более старшем возрасте.

    По формам течения шизофрении выделяют реккурентную, приступообразно-прогредиентную и непрерывнотекущую. Под свойственной данной болезни прогредиентностью понимают неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности может быть различной: от вялотекущего процесса до неблагоприятных форм.

    К непрерывнотекущим формам заболевания шизофренией относят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

    Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются «светлые» промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

    Промежуточное место между типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной (шубообразной) формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

    Формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра различаются по преобладанию основных симптомов: бреда, галлюцинаций или изменений личности. При доминировании бреда идет речь опараноидной шизофрении. При сочетании бреда и галлюцинаций говорят о галлюцинаторно-параноидном ее варианте. Если на первый план выступают изменения личности, то такую форму болезни называют простой.

    Вялотекущая шизофрения

    Особой разновидностью шизофрении является ее малопрогредиентная (вялотекущая) форма – вариант заболевания, отличающийся относительно благоприятным течением, с постепенным и неглубоким развитием изменений личности, на фоне которых не наблюдается отчетливых психотических состояний, а преобладают расстройства, исчерпывающиеся неврозоподобной (навязчивость, фобии, ритуалы), психопатоподобной (тяжелые истерические реакции, лживость, взрывчатость, бродяжничество), аффективной и, реже, стертой бредовой симптоматикой.

    Современными европейскими и американскими психиатрами эта форма выведена из рубрики «шизофрении» в отдельное так называемое шизотипическое расстройство. Для того чтобы поставить диагноз вялотекущей шизофрении, врач обращает внимание на нарушения личности больного, придающие облику пациента черты странности, чудаковатости, эксцентричности, манерности, а также на напыщенность и многозначительность речи при бедности и неадекватности интонаций.

    Диагностика данной группы состояний достаточно сложна и требует высокой квалификации врача, так как, не обратив внимания на описанные выше особенности, неопытный врач может ошибочно поставить диагноз психопатия, «невроз», аффективное расстройство, что приведет к применению неадекватной врачебной тактики и, как следствие, к несвоевременности терапевтических и социально­реабилитационных мероприятий.

    Эндогенные заболевания шизофренического спектра чаще всего развиваются в течение нескольких лет, как и при эмоционально-неустойчивом расстройстве личности. Однако у многих больных бурное развитие симптомов может происходить лишь в первые пять лет от начала заболевания, по прошествии которых наступает относительное смягчение клинической картины, сопровождающееся социально-трудовой реадаптацией.

    Больные шизофренией могут получать специализированную помощь в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.

    Специалисты разделяют процесс болезни шизофрении на несколько стадий:

    В предболезненный период у большинства людей нет признаков, связанных с проявлениями расстройств шизофренического спектра. В детские, подростковые и юношеские годы человек, у которого в дальнейшем может развиться данная патология, немногим отличается от большинства людей. Обращает на себя внимание лишь некоторая замкнутость, небольшие странности в поведении и реже ­трудности, связанные с обучением. Из этого не следует делать вывод, что каждый замкнутый ребенок, испытывающий трудности в учебе, обязательно перенесет заболевание шизофренического спектра. На сегодняшний день, к сожалению, невозможно предсказать, разовьется ли у подобного ребенка данная болезнь или нет.

    В продромальном (инкубационном) периоде уже появляются первые признаки заболевания, но пока нечетко выраженные. Наиболее частые проявления болезни на данном уровне следующие:

  • сверхценные увлечения (подросток или юноша много времени начинает посвящать мистическим размышлениям или различным философским учениям, иногда вступает в какую-либо секту или фанатично «уходит» в религию);
  • эпизодические изменения в восприятии (элементарные иллюзии, галлюцинации);
  • снижение способности к какой-либо деятельности (к учебе, работе, творчеству);
  • изменение черт личности (например, вместо старательности и пунктуальности появляются небрежность и рассеянность);
  • ослабление энергетики, инициативы, потребности к общению, возникновение тяги к одиночеству;
  • странности в поведении.
  • Если принять во внимание, что многие подростки и юноши проходят через выраженный возрастной кризис («переходный возраст», «пубертатный криз»), характеризующийся резкими переменами в настроении и «странным» поведением, стремлением к самостоятельности, независимости с сомнениями и даже отвержением прежних авторитетов, негативным отношением к лицам из ближайшего окружения, становится понятным, почему так затруднена диагностика шизофрении на данном этапе.

    В период ранних проявлений болезни нужно как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту-психиатру. Зачастую адекватное лечение шизофрении начинается с большим опозданием, из-за того что люди ищут помощи у неспециалистов или обращаются к так называемым «народным целителям», которые не могут вовремя распознать болезнь и начать необходимое лечение.

    Острый период болезни. Госпитализация:

    Острый период болезни наступает, как правило, вслед за описанным выше состоянием, но может оказаться и первым внезапным проявлением заболевания. Иногда ему предшествуют тяжелые стрессовые факторы. На этом этапе появляются острые психотические симптомы: слуховые и другие галлюцинации, бессвязная и бессмысленная речь, высказывания неадекватного ситуации содержания, странности в поведении, психомоторное возбуждение с импульсивными поступками и даже агрессией, застывание в одной позе, снижение способности воспринимать внешний мир таким, каким он существует в реальности. Когда болезнь так ярко выражена, перемены в поведении больного заметны даже непрофессионалу. Поэтому именно на данном этапе заболевания сами больные, но чаще – их родные, обращаются в первый раз к врачу. Иногда это острое состояние представляет опасность для жизни самого больного или окружающих, что приводит к его госпитализации, но в ряде случаев пациенты начинают лечиться амбулаторно, на дому.

    В функции ПНД входят:

  • амбулаторный прием граждан, направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);
  • консультативное и диспансерное наблюдение пациентов;
  • неотложная помощь на дому;
  • направление в психиатрический стационар.
  • Поскольку люди, страдающие эндогенным заболеванием шизофренического спектра, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра пациента участковый психиатр принимает решение, в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

    Статья 29 Закона рф (1992 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:

    «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

    1. его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
    2. его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
    3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи» .
    4. Период ремиссии. Поддерживающая терапия:

      В течении болезни, как правило, наблюдается несколько обострений (приступов). Между этими состояниями отмечается отсутствие активных признаков заболевания – периоды ремиссии. В эти периоды иногда исчезают или минимально представлены признаки болезни. В то же время каждая новая «волна» позитивных расстройств делает все более трудным возвращение больного к обычной жизни, то есть ухудшает качество ремиссии. Во время ремиссий у части больных более заметной становится негативная симптоматика, в частности, снижение инициативы и желаний, замкнутость, затруднения при формулировании мыслей. При отсутствии помощи близких, поддерживающей и профилактической лекарственной терапии больной может оказаться в состоянии полной бездеятельности и бытовой запущенности.

      Продромальный период болезни может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет (в среднем, два-три года). Проявления болезни могут нарастать постепенно, в результате чего близкие не всегда обращают внимание на изменения в состоянии больного.

      Поддерживающая терапия. Течение некоторых форм заболеваний шизофренического спектра отличается длительностью и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому во всех отечественных и зарубежных психиатрических рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза, в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до трех-семи лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших следует предпринимать максимальные усилия, проводя как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.

      Психиатры часто сталкиваются с проблемой отказа пациентов от дальнейшего приема лекарств. Иногда это объясняется отсутствием у некоторых больных критики (они просто не осознают, что больны), иногда пациент заявляет, что уже вылечился, чувствует себя хорошо и никакие медикаменты ему уже не нужны. На данном этапе лечения необходимо убедить пациента принимать поддерживающую терапию в течение необходимого срока. Психиатр настаивает на продолжении лечения вовсе не для перестраховки. Практика доказывает, что прием лекарств может существенно снизить риск обострения болезни. Основными препаратами, служащими для профилактики рецидивов шизофрении, являются антипсихотики, но в ряде случаев могут применяться и дополнительные средства. Например, соли лития, вальпроевой кислоты, карбамазепин, а также новые препараты («Ламиктал», «Топамакс»), назначают больным с преобладающими в картине приступ а болезни расстройствами настроения не только затем, чтобы купировать данное конкретное состояние, но и чтобы свести к минимуму риск повторного возникновения приступов в будущем. Даже при непрерывном течении заболеваний шизофренического спектра прием психотропных препаратов помогает добиться устойчивой ремиссии.

      Научные исследования, проводившиеся в течение ряда лет, показали, что после первых приступов заболеваний шизофренического спектра примерно 25% всех больных полностью выздоравливают, 50% восстанавливаются частично и продолжают нуждаться в профилактической помощи и лишь 25% больных нуждаются в постоянном лечении и врачебном наблюдении, иногда даже в условиях лечебного стационара.

      Аффективные нарушения наиболее часто включают отсутствие эмоциональной включенности при общении, снижение эмоционального реагирования или интенсивные и часто неадекватные, непонятные для окружающих вспышки гнева, тревоги или счастья. Аффект может не соответствовать как ситуации, так и мимико-пластическим средствам его выражения. Обеднение аффекта приводит к тому, что многие больные выглядят безразличными, апатичными, гипомимичными, у них замедленная речь и затруднен контакт взора. Больные иногда жалуются на мучительную эмоциональную пустоту, невозможность испытывать какие-либо эмоции, прежде всего, радость.

      Аффективные нарушения могут быть моно- и биполярными. Депрессивные наслоения отмечаются у порядка 60% больных. Отмечается амбивалентность, сочетание разнородных эмоций. Следует учитывать, что уплощение аффекта может быть как первичным проявлением болезни, так и паркинсоническим побочным эффектом нейролептиков. Депрессия также может усиливаться медикацией. Обеднению и неадекватности аффекта часто сопутствуют аутизм, особая недоступность больных в контакте, отделенность от окружающего мира, отрыв от реальности с одновременным превалированием внутреннего мира в душевной жизни. Отношения больного с окружающими теряют эмпатичность, приобретая характерную дистанцированность и поверхностность.

      Нарушения памяти – характерны трудности концентрации внимания, затруднения в организации и интеграции нового опыта.

      Больным шизофренией свойственно неточное соблюдение обычных границ значения отдельных понятий. Это делает их речь более неточной и абстрактной, существенно затрудняя общение. Может бросаться в глаза контраст между банальностью высказываний и напыщенной формой их произнесения. Нарушения содержания мышления отражают представления и интерпретации ощущений.

      Бредовые построения чрезвычайно разнообразны и могут касаться преследования, отношения, особого значения, величия, любовного очарования. Это – наиболее частое проявление шизофрении, на разных этапах его можно наблюдать практически при всех формах заболевания. В значительной мере по-бредовому интерпретируется и процесс мышления. Больной может иметь представление о том, что он получает или передает мысли на расстоянии, читает чужие мысли, или что его собственные доступны восприятию окружающих. Он может считать, что его поведение каким-то образом контролируется извне, что со стороны вызываются какие-то ощущения и изменения в организме, делаются намеки на него в средствах массовой информации или что он может необычным образом влиять на происходящее. Ошибочной интерпретации может подвергаться распознавание окружающей обстановки и людей, в ситуацию и общение может вкладываться не присущий в действительности смысл.

      Характерна интенсивная и непродуктивная сосредоточенность на эзотерических, метафизических, парапсихологических, религиозных идеях. Весьма типично, в особенности для обострений, отсутствие сознания болезни, что связано с бредовыми переживаниями, маниакальным аффектом или психологическими защитными механизмами.

      Расстройства мышления (когнитивные нарушения), характерные для болезней шизофренического спектра, связаны с утратой целенаправленности, последовательности, логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями, кроме того, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются обрывы мыслей, общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни связь между мыслями утрачивается даже в пределах одной фразы. Это проявляется в разорванности речи, которая превращается в сумбурный набор обрывков фраз, абсолютно не связанных между собой.

      В более легких случаях наблюдается лишенный логики переход от одной мысли к другой («соскальзывание»), чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются также в появлении новых вычурных слов, понятных только самому больному («неологизмы»), в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, в мудрствовании («резонерстве») и в расстройстве процесса обобщения, который основывается на несущественных признаках. Кроме того, встречаются такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей.

      Следует подчеркнуть, что формально уровень интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, лишь незначительно отличается от уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование при данной болезни остается длительное время достаточно сохранным, в противоположность специфическим повреждениям когнитивных функций, таких как внимание, способность планировать свои действия и т.д. Реже у больных страдает возможность решения задач и проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают слова по их формальным признакам, не заботясь при этом о смысле фразы, пропускают один вопрос, но отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются только в период обострения (психоза) и исчезают при стабилизации состояния. Другие же, более стойкие расстройства, сохраняются и в ремиссии, создавая так называемый когнитивный дефицит.

      Диапазон расстройств шизофренического спектра достаточно широк. В зависимости от тяжести болезни они могут быть выражены по-разному: от тонких, доступных только глазу опытного специалиста особенностей, до резко очерченных расстройств, свидетельствующих о тяжелой патологии психической деятельности.

      За исключением расстройств мышления, все перечисленные выше проявления заболеваний шизофренического спектра относятся к кругу позитивных расстройств (от лат. positivus – положительный). Их название означает, что приобретенные в процессе болезни патологические признаки или симптомы как бы прибавляются к состоянию психики пациента, которое было до болезни.

      Негативные расстройства (от лат. negativus – отрицательный), называются так потому, что у больных вследствие ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы может происходить обусловленное болезненным процессом «выпадение» мощных пластов психики. Эти симптомы обычно выражаются в изменении характера и личностных свойств. Пациенты при этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными («снижение энергетического тонуса»), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает эмоциональный дефицит, появляется отгороженность от окружающих, избегание каких бы то ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, деликатность заменяются в этих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, в более тяжелых случаях у больных появляются упомянутые выше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным. Пациенты могут настолько терять прежние трудовые навыки, что им приходится оформлять группу инвалидности.

      Одним из важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, а также их неадекватность и парадоксальность. При этом уже в начале заболевания могут изменяться высшие эмоции – эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм. По мере эмоционального снижения больные все меньше интересуются событиями в семье, на работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства к близким, у некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви и ненависти, интереса и отвращения), а также двойственность стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошение может привести к состоянию эмоциональной тупости, апатии.

      Волевые нарушения при шизофрении

      Наряду с эмоциональным обеднением у больных могут наблюдаться и нарушения волевой деятельности, чаще проявляющиеся лишь в тяжелых случаях течения болезни. Речь может идти об абулии — частичном или полном отсутствии побуждений к деятельности, утрате желаний, полной безучастности и бездеятельности, прекращении общения с окружающими. Больные целыми днями, молча и безучастно, лежат в постели или сидят в одной позе, не моются, перестают обслуживать себя. В особо тяжелых случаях абулия может сочетаться с апатией и обездвиженностью.

      Еще одним волевым нарушением, которое может развиваться при болезнях шизофренического спектра, является аутизм (расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в его психической деятельности). На ранних этапах болезни аутистичным может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но не допускающий никого в свой внутренний мир, включая самых близких ему людей. В дальнейшем происходит замыкание больного в себе, на своих личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся крайне субъективными. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает у пациентов характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование.

      Характерной особенностью шизофрении является также снижение психической активности. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует от них все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает снижение трудоспособности, а иногда и полную профессиональную несостоятельность при формально сохраненных функциях интеллекта.

      Таким образом, к негативным расстройствам относятся нарушения эмоциональной и волевой сферы, расстройства психической активности, мышления и поведенческих реакций.

      Позитивные расстройства в силу своей необычности заметны даже неспециалистам, поэтому выявляются относительно легко, в то время как негативные расстройства могут довольно долго существовать, не обращая на себя особого внимания. Такие симптомы, как равнодушие, апатия, неспособность к проявлению чувств, отсутствие интереса к жизни, потеря инициативы и веры в себя, обеднение словарного запаса и некоторые другие, могут восприниматься окружающими как черты характера или как побочные эффекты антипсихотической терапии, а не результат болезненного состояния. Кроме того, позитивная симптоматика может маскировать собой негативные расстройства. Но, несмотря на это, именно негативная симптоматика в наибольшей степени влияет на будущее больного, на его способность существовать в обществе. Негативные расстройства также значительно более устойчивы к лекарственной терапии, чем позитивные. Лишь с появлением в конце ХХ века новых психотропных лекарств – атипичных нейролептиков («Рисполепта», «Зипрексы», «Сероквеля») – у врачей появилась возможность влиять на негативные расстройства.

      В течение многих лет, изучая эндогенные заболевания шизофренического спектра, психиатры концентрировали свое внимание в основном на позитивной симптоматике и поисках способов ее купирования. Только в последние годы появилось понимание, что принципиальное значение в проявлениях болезней шизофренического спектра и их прогнозе имеют специфические изменения когнитивных (умственных) функций. Под ними подразумевается способность к умственной концентрации, к восприятию информации, к планированию собственной деятельности и прогнозированию ее результатов. В дополнение к этому негативная симптоматика может проявляться также в нарушении адекватной самооценки ­критики. Это заключается, в частности, в невозможности некоторых пациентов понять, что они страдают психической болезнью и по этой причине нуждаются в лечении. Критичность к болезненным расстройствам крайне необходима для сотрудничества врача с больным. Ее нарушение приводит иногда к таким вынужденным мерам, как недобровольная госпитализация и лечение.

      Несмотря на достижения мировой психиатрии в области нейробиологии шизофрении и установление некоторых ключевых механизмов действия высокоактивных антипсихотических средств, причины и сущность этого заболевания остаются недостаточно изученными. Поэтому до сих пор не существует не только единой концепции этиологии и патогенеза шизофрении, но и представлений, которые бы разделяли все психиатрические школы.

      Разновидности шизофрении

      Разделение на отдельные подтипы определяется различиями в клинических проявлениях.

      Параноидный тип F20.0 характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидных картин, более поздним, по сравнению с другими формами, началом, менее выраженными дефицитарными симптомами. Типичный больной параноидной формой напряжен, подозрителен, сдержан, часто враждебен и агрессивен. Его поведение и мышление в сферах, не связанных с психотическими переживаниями, часто интактны.

      Гебефренный тип F20.1 характеризуется примитивными, дезорганизованными формами поведения, расторможенностью. Расстройства мышления затрудняют контакт с реальностью, внешний вид соответствует распаду поведения, мимика неадекватна. Начинается в раннем возрасте, обычно с эмоционального уплощения, абулических, поведенческих расстройств, когнитивного снижения. Больные погружены в себя, по-детски дурашливо гримасничают.

      В картине кататонического типа F20.2 доминируют кататонические нарушения моторики. Возбуждение и ступор могут часто сменять друг друга. Кататонические симптомы нередко сочетаются с онейроидными, сновидными переживаниями.

      В реальности клиническая картина далеко не всегда укладывается в описание отдельного подтипа, трудностям категоризации в этих случаях призван отвечать подтип так называемой недифференцированной шизофрении F20.3.

      Диагноз параноидной формы (F20.0) ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков:

    5. доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии);
    6. кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме, но не доминируют в клинической картине.
    7. Диагноз гебефренной формы (F20.1) ставится при наличии общих критериев шизофрении и одного из следующих признаков:

    8. отчетливое и стойкое уплощение или поверхностность аффекта,
    9. отчетливая и стойкая неадекватность аффекта.
    10. одного из двух других признаков:

    11. отсутствие целенаправленности, собранности поведения;
    12. отчетливые нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи.

    Галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определяют клиническую картину.

    Диагноз кататонической формы (F20.2) ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель:

    • ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или аутизм;
    • возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами);
    • стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений);
    • негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому);
    • ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее);
    • восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах);
    • автоматоподобность (немедленное следование указаниям).
    • Недифференцированная форма (F20.3) диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа.

      Диагноз постшизофренической депрессии (F20.4) ставится, если:

    • состояние в течение последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям;
    • по меньшей мере один из них сохраняется;
    • депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем легкого депрессивного эпизода (F32.0).
    • Для диагноза резидуальной шизофрении (F20.5) состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее четырех из следующих негативных симптомов:

    • психомоторная заторможенность или сниженная активность;
    • отчетливое уплощение аффекта;
    • пассивность и снижение инициативы;
    • обеднение объема и содержания речи;
    • снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах;
    • снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.
    • Диагноз простой формы шизофрении (F20.6) ставится на основании следующих критериев:

      постепенное нарастание всех трех нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года:

    • отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
    • негативные симптомы: апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
    • отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе;
    • состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0-3);
    • отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (FO).
    • Систематика форм шизофрении, основанная на различиях степени прогредиентности болезни, учете ее синдромальных картин и особенностей развития, обуславливает необходимость дифференцированного подхода к решению вопросов лечения. Общие принципы лекарственной терапии шизофрении определяются следующим: 1) шизофрения рассматривается как патобиологический процесс, при котором предполагается единство патогенеза, психопатологических проявлений и форм течения, что определяет использование в первую очередь биологических методов лечения, в том числе лекарственных; 2) при выборе того или иного метода рациональной терапии шизофрении необходимо руководствоваться знаниями о направленности психотропного действия конкретного препарата и особенностями возрастной и индивидуальной чувствительности пациента к данному лекарственному воздействию.

      При определении клинических показаний к назначению психофармакологических методов лечения шизофрении в каждом конкретном случае необходим учет ряда показателей, в том числе психопатологических симптомов и синдромов, определяющих психическое состояние больного, клинического диагноза, формы и стадии заболевания (хроническое состояние, экзацербация, фаза, приступ, ремиссия), особенностей его течения, темпа развития и степени генерализации и тяжести психопатологических расстройств, степени нарастания негативных изменений. Для обеспечения терапевтического эффекта обязательно соблюдение также принципа динамического подхода к лечению шизофрении, который предполагает смену терапевтической тактики в соответствии с изменением состояния больного. Оптимальным является комплексный подход к лечению с одновременным использованием препаратов разного клинического действия в сочетании с нелекарственными методами (в том числе психотерапией).

    • активную терапию, купирующую проявления болезни в период ее манифестации, приступа, экзацербации;
    • поддерживающую терапию, направленную на сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния;
    • профилактическую терапию, целью которой являются предупреждение рецидивов болезни и удлинение ремиссий.
    • Наиболее распространенный биологический метод лечения шизофрении — психофармакотерапия. Но наряду с ней используется инсулинокоматозная и электросудорожная (ЭСТ) терапия.

      Современный этап лечения шизофрении характеризуется наличием большого числа психофармакологических средств и постоянным внедрением новых активных средств (особенно нейролептических препаратов), в том числе с пролонгированным действием, что позволяет совершенствовать лечение, обеспечивая дифференцированное назначение лекарственных методов и преодоление терапевтической резистентности к лекарственным средствам (последнее в психиатрии является очень актуальной задачей).

      Психосоциальная реабилитация при шизофрении

      Являясь комплексом программ обучения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как в условиях больницы, так и в быту, психосоциальная реабилитация направлена на выработку социальных навыков, необходимых в повседневной жизни, таких, как взаимодействие с другими людьми, учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.п. Эти мероприятия не предназначены для больных, находящихся в остром периоде заболевания, когда неустойчива их связь с реальным миром. Значение психосоциальной реабилитации возрастает с момента снижения остроты процесса. Ее цели включают предотвращение повторных приступов, улучшение адаптации в учебе, работе и личной жизни.

      Психотерапия помогает душевнобольным лучше относиться к себе, особенно тем из них, кто испытывает чувство собственной неполноценности вследствие своего заболевания, и тем, кто отрицает наличие собственной болезни. Хотя психотерапия сама по себе не способна излечить симптомы болезней шизофренического спектра, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень благотворна как для самих пациентов, так и для их близких.

      Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе групп взаимной поддержки, возглавляемых пациентами, перенесшими госпитализацию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

      Психосоциальная реабилитация подразумевает различные системы воздействия, включающие индивидуальные беседы (психотерапия), семейную и групповую терапию, реабилитацию, группы поддержки и т.п. Кроме семейной терапии, речь о которой шла выше, проводится индивидуальное психотерапевтическое лечение, которое заключается в регулярных встречах пациента с профессионалом, которым может быть психиатр, психолог или социальный работник, обладающий специальной подготовкой. В беседах обсуждаются различные волнующие больного темы: прошлый опыт и существующие затруднения, мысли, чувства и системы взаимоотношений. Пациент и его наставник совместно обсуждают актуальные для больного проблемы, отделяют действительные от вымышленных и пытаются найти оптимальное решение имеющихся проблем.

      Анализируя свое прошлое с опытным и располагающим к себе наставником, пациент получает дополнительную информацию для выработки нового взгляда на себя и свои проблемы. В противоположность психотерапии при других психических состояниях, люди, страдающие заболеваниями шизофренического спектра, извлекают особую пользу из бесед, касающихся реального мира и ежедневных забот. Эти беседы обеспечивают необходимую им поддержку и устойчивую «связь с реальностью». При этом важно также нарабатывать личностные связи больных, поддерживать стремления к их созданию и сохранению.

      Сеансы групповой терапии обычно включают небольшое число пациентов и ведущего. Эта система сконцентрирована на обучении каждого члена группы на опыте остальных, сопоставлении восприятия реальности другими людьми и формировании подхода к личностным взаимоотношениям. При этом попутно происходит исправление искажений на основе обратной связи с другими пациентами. В группе можно говорить о лекарственном лечении, о трудностях в приеме препаратов, о побочных действиях и о распространенных в обществе стереотипах и предубеждениях. Благодаря взаимоучастию и советам членов группы можно решать конкретные проблемы, например, обсуждать причины, мешающие регулярному приему лекарств, совместно искать выход из затруднительных положений. В группах решаются различные проблемы, беспокоящие больных, такие как чрезмерная требовательность к себе и к окружающим, одиночество, трудности включения в коллектив и другие. Пациент видит, что вокруг него есть люди, испытывающие такие же трудности, как и он сам, на примере других он учится их преодолению и находится в среде, которую он понимает, и где понимают его. Создание групп людей или семей, заинтересованных в помощи себе и другим людям, находящимся в подобном состоянии, – это важная инициатива и большая ответственность. Такие группы очень важны для восстановления личностных качеств: они дают больным возможность общения, сотрудничества, решения многих проблем, оказывают поддержку в создании и развитии личных связей. Эти группы также имеют значение на уровне социализации индивидуума: они помогают преодолеть общественные предрассудки, мобилизуют материальные средства и другие ресурсы и позволяют получить поддержку в изучении и лечении заболевания.

      ztema.ru

    About : admin