21 Сен, 2018

Психоз после операции

Вопрос о «провоцировании» или «активировании эндогенных психозов» под влиянием операции гораздо сложнее. По мнению Winzenried, «эндогенные психозы», спровоцированные операцией, не являются редкостью, при этом он приводит собственные наблюдения о развитии вскоре после операций состояний типа «острого делирия».

Как известно, связь острого делирия с «эндогенными психозами» признается далеко не всеми авторами. Кроме того, появляющиеся вслед за развитием психоза соматические осложнения могут быть не только следствием, но и причиной психоза, появление которого может несколько опередить развитие регистрируемых клинически соматических осложнений.

Из 100 больных с послеоперационными психозами женщин было 45, мужчин — 55. В число наших наблюдений включались лишь те случаи операций по поводу злокачественных опухолей, в которых опухоль была операбельной и не было выраженнбй кахексии и интоксикации. Из исследуемого материала исключались также больные с психическими заболеваниями в прошлом.

Средний возраст больных был 43±5,2 года, в это число не включались случаи с декомпенсацией артериосклероза. Развитию послеоперационного психоза обычно предшествовал интервал 3—5 дней. Лишь у 4 больных психоз начался в первые сутки после операции и у 12 — через 10 дней после операции. У одного больного психоз возник на операционном столе, отчасти в связи с неосторожными замечаниями хирургов.

По сведениям самих больных или их родственников, в период между операцией и моментом появления психотических симптомов у больных отмечались замедление реакций, нередко ответы невпопад, тревога и во всех без исключения случаях— бессонница. Не спали больные не только из-за болей, неудобного положения тела и т. п.; большинство из них очень тяжело реагировали на больничную обстановку, шум, шаги в коридоре, стоны других больных.

Уже после окончания психоза многие больные нередко говорили, что вообще плохо спят по ночам, особенно на новом месте.

Sivadon считает, что наличие латентного периода между психической или физической травмой и развитием психоза указывает на его аллергический характер. По ею мнению, «инициальный шок» вызывает торможение (аутоиммунизацию) и образование в нервной системе антител, при повторном, иногда незначительном внешнем воздействии возникает психоз.

В 29 случаях из 100 послеоперационный психоз развился после аппендэктомии, в 16 — после резекции желудка, в 8 — после холецистэктомии, в 8 — после операции по поводу заворота кишечника и кишечной непроходимости, в 3 — после грыжесечения, в 3 — после пульмонэктомии, в 5 —после экстирпации матки и придатков, у 5 — после тиреоидэктомии и т. д.

Преобладание аппендэктомии в наших наблюдениях объясняется двумя причинами: очень большой распространенностью этой операции и тем, что многие больные поступали в психиатрическое отделение из других хирургических стационаров Москвы. Больные после аппенд-эктомии были наиболее транспортабельными и в силу удовлетворительного физического состояния обнаруживали наиболее выраженное психомоторное возбуждение.

Больные же после тяжелых операций, несмотря на наличие психоза, не могли быть переведены в другой стацинар, к тому же возбуждение у таких больных ограничивалось пределами постели. У пожилых и истощенных больных после тяжелой операции кратковременные психотические эпизоды, особенно по ночам, вообще могут оставаться незамеченными.

— Вернуться в оглавление раздела «Психология.»

Оглавление темы «Психология язвенного колита. Послеоперационные психозы»:

medicalplanet.su

Послеоперационный психоз

Добрый день! Сталкивался ли кто с послеоперационным психозом у пожилых людей?

Сестра перенесла 3 операции в течении недели на кишечнике. Онкология. Врачи говорят что все прошло хорошо. Но почему- то резали помимо 1 плановой еще 2 раза. Потом ввели в искуственную кому. Появилось осложнение в виде воспаления легких. 4 дня назад из комы вывели. Про психоз узнали от врачей только вчера. Лежит до сих пор в реанимации. Врачи просят ее забрать так-как не справляются с ней. Постоянно находится в агрессии, кричит, плюется. Ее привезали к кровати и кормят через зонд. Кто сталкивался с таким? Каковы прогнозы?

Вообще, в таких случаях вызывается на консультацию психиатр, он назначает соответствующие препараты, антипсихотические. Из опыта, иногда у кардиологических пожилых пациентов на фоне инфаркта развиваются психозы, вызываем психиатра, назначает препараты, и психоз разрешается. На время нахождения в реанимации в этом состоянии ,пока пациент неадекватен, действительно предполагается мягкая фиксация, но домой никого не отправляют.

Выход из под наркоза случается сопровождается психозм, пройдет. Не привлекайте психиатров, а то стигмат на всю жизнь будет. А врачи , они привлекают психиатров, так как им плевать на исковерканную судьбу человека, лишь бы не заморачиваться.

Неужели не могут колоть успокаивающие, чтобы спала хоть?

Психиатр был. Соответствующие лекарства получает. Психоз не проходит. Из реанимации переводят в палату где еще 4 больных. Буду сидеть с ней. Как помочь и что делать не знаю. Отпустит ли это?

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

замучили человека операциями, спокойно умереть не дадут, и еще психиатра вызвать хотят, чтобы ума лишить.

ну а вы что с ней сможете сдклать, если врачи не справляются.

Врачи говорят что нужно наладить контакт. Может она узнает родное лицо и это снимет агрессию. Самой ничего не понятно. Ждала советов от тех, кто сталкивался с такой проблемой.

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.

Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

Не надо выписки надо карточку попросить. Выписки попросил они заподозрит чтото . А вот карточку под роспись имеете право. Быстро заходите вы регистратуру быстро простите говорите любую причину типа решили перевести пациента или еще что и все и больше не отдаете затем копируете все и потом можете вернуть карту .

А вообще когда дешевый наркоз старого поколения так выходят из него , могут материться орать и что угодно, муж врач рассказывал. Это нормально. Я лежала в больнице перед операцией там гос поликлиника и видимо такой наркоз дешевый и старого покорения по разному все выходили. Но на операцию не попала видимо бог отвел . В другое место попала и там современная клиника и платно так из наркоза выходила чудесно даже не почувствовала , другие так же. А у вас вообще да неделю несколько операций вот организм так и реагирует. Щас отойдет оо операции и наркоза и все нормально будет. Да еще и онкология че вы хотите. Уж человека ослаблен организм итак и нервная система, стресс.

www.woman.ru

Психоз после операции

Алкогольный психоз — это известное с давних времен заболевание, однако люди долгое время не относили его к болезни. Пьющего просто изолировали от общества до улучшения состояния. В наше время хронический алкоголизм причислен к трудно излечимым заболеваниям. Но бороться с ним нужно, так как алкогольный психоз может привести к патологическим изменениям центральной нервной системы.

Особенностью алкогольного психоза является то, что он возникает после многодневного запоя, под воздействием продуктов распада алкоголя. Алкогольный психоз является следствием приема алкоголя, который объединился с психическим стрессом и нездоровой нервной системой человека.

Алкогольный психоз причины

Очень часто причиной развития алкогольного психоза может быть генетическая предрасположенность. Гораздо реже – бытовые условия и социальная среда. Следующей причиной может послужить злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 3-5 лет, при котором нарушается обмен веществ, поражающий внутренние органы.

В последнее время наблюдается «омоложение» возраста пьющих. Уже в подростковом возрасте юноши, а зачастую и девушки, начинают употреблять алкоголь в виде энергетических напитков. Нервная система в таком возрасте еще не сформирована на должном уровне, что влечет за собой привыкание организма к алкоголю и становится последующей причиной заболевания.

Алкогольный психоз симптомы

Наиболее распространенный вид психоза – это белая горячка, называемая в медицине алкогольный делирий. Болезнь развивается в основном при резком сокращении употребления спиртных напитков, связанных с перенесением травм или тяжелых заболеваний.

Первыми признаками белой горячки считается ухудшение сна ночью, потливость, беспокойство больного, резкая смена настроения, подавленность. Днем больной может ходить на работу и неплохо с ней справляться. К вечеру состояние ухудшается, а ночью в зависимости от стадии заболевания возникают галлюцинации, бред, характеризующиеся различными образами и подвижностью. Больному кажется, что по нему ползают мухи, тараканы, мыши, кусают собаки, кто-то колет его иголками. Часто видятся черти, умершие родственники. Дрожание конечностей (дрожательный делирий), учащение пульса, гиперемия кожи – также симптомы белой горячки.

Одновременно могут проявляться как тактильные, так и слуховые галлюцинации, при которых больной слышит многочисленные голоса, которые ему угрожают, в чем-либо обвиняют. Они могут быть тихими или очень громкими, доходящими до крика.

Алкогольный психоз и его симптомы: перепады настроения за короткое время, выразительная мимика, и непрерывное движение, при котором больной прячется от кого-то, обороняется, встряхивает простынь и одеяло, борется с воображаемыми насекомыми, ловит невидимых птиц. При этом бред его отрывочен, отражает смысл галлюцинаций. Часто больные не ориентируются в месте своего пребывания.

Виды алкогольных психозов

Корсаковский психоз, как и алкогольный псевдопаралич, относятся к хроническим энцефалопатиям.

Корсаковский психоз (третья стадия алкоголизма) возникает у людей в возрасте 40-50 лет, злоупотребляющих различными суррогатами.

Развивается корсаковский психоз на фоне хронического алкоголизма, с явно выраженными психическими расстройствами с поражениями периферической нервной системы чаще всего после перенесенного тяжелого алкогольного делирия. При этом проявляется фиксационная амнезия — нарушения памяти на события из жизни и невозможность запоминания, а также воспроизведения.

Появляется дезориентированность во времени, часто неузнавание окружающих, незапоминание имен. Появляются глубокие пробелы в памяти, которые связаны с расстройством ориентировки в обстановке и во времени. Настроение может быть эйфорическое, с отсутствием контроля своего поведения. Может возникнуть атрофия мышц и нарушение сухожильных рефлексов в конечностях. Изменяется походка.

Алкогольный псевдопаралич выражается в слабоумии с ярко выраженными нарушениями памяти: амнезией, расстройствами запоминания, потерей приобретенных навыков и знаний. Настроение отличается беспечностью, присутствием мании величия. Течение болезни длительное.

При алкогольной депрессии, которая возникает после запоя, больной не проявляет интерес ко всему окружающему, становится плаксивым, у него наблюдается упадок сил. Депрессию также рекомендовано лечить в стационаре.

Острый алкогольный психоз

При острых алкогольных психозах прослеживается определенная частота клинических проявлений. При этом психотические расстройства могут сменять друг друга.

Острый алкогольный психоз включает в себя алкогольную депрессию, бредовые психозы, алкогольную эпилепсию, алкогольный галлюциноз.

Алкогольный галлюциноз (второй после алкогольного делирия) отмечается слуховыми галлюцинациями, тревожными расстройствами, бредом, нарушением сна. Отмечается в основном в конце запоев. Проявляются частые приступы паники, подозрения. Больному слышатся голоса, и кажется, что о нем говорят угрожающе. Он «спорит» с ними и даже может обратиться в милицию. Такое можно наблюдать при третьей стадии алкоголизма, в основном у людей пожилого возраста.

При острых психозах наблюдается бред преследования. Со стороны больного возможны агрессивные действия против якобы преследователя. Возникают бредовые системы ревности в отношении близких людей. Высказывания и недовольства становятся нелепыми и продолжаются длительное время. Иногда алкогольный бред ревности приобретает хроническое течение, доставляя неприятности как больному, так и близким.

Алкогольный психоз лечение

Алкогольный психоз на дому не лечится, так как несет опасность, как для больного, так и для окружающих. В период лечения алкогольного делирия нужно полностью исключить принятие алкоголя.

Перед интенсивной терапией больному дают выпить 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 100 г воды с добавлением 30-50 мл этилового спирта. В первые часы следует механически зафиксировать больного. Затем используются большие дозы психотропных средств с введением 3 мл 0,5% раствора Седуксена 2-3 раза в сутки, 2-3 мл 2,5% раствора Аминазина или Тизерцина. Обязательно добавляются витамины В – Аэровит, Компливит, Центрум по 1 драже в день.

При алкогольных галлюцинациях инфузионная терапия обычно проводится при ярко выраженных вегетативных расстройствах. В лечении используются следующие психотропные средства: Галоперидол, Тизерцин, Стелазин. Также в обязательном порядке применяются витамины В, С и ноотропные средства.

Алкогольный психоз лечится успешно при правильно подобранной терапии. В случаях тяжелого течения применяют детоксикационную терапию с назначением энтеросорбентов. Можно также рекомендовать плазмаферез, который осуществляется 1 раз в сутки протяженностью до 3-х дней. Также желательно назначать психофармакотерапию с применением транквилизаторов, которые притупляют чувство страха, тревоги. Это препараты: 0,5% раствор Диазепама по 2-4 мл внутримышечно, раствор или таблетки Феназепама (суточная доза 0,01 г). Дополнительно на ночь назначаются снотворные средства: Реладорм 0,11-0,22 г, Ивадал 0,01 г или Фенобарбитал 0,1-0,2 г. Для устранения судорожных припадков наркологи назначают Карбамазепин до 1,2 г в сутки. Если у больного замечены случаи суицидального поведения, то нужно применять нейролептик Неулептил 15-20 мг в сутки.

Алкогольный психоз последствия

Очень серьезными последствиями алкогольного психоза являются трудности в усвоении новой информации. Человек становится глупым, тупеет, забывает многое из того, что знал.

Кроме поражения центральной нервной системы страдают и другие внутренние органы: печень, головной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт. При злоупотреблении алкоголем печень принимает удар на себя, что может привести к ее циррозу. Если вовремя начать лечение алкогольного психоза и не употреблять алкоголь, то можно продлить функцию печени намного дольше.

В результате злоупотребления спиртными напитками ослабляется функция сердечной мышцы, снижается ее сократительная способность. Может развиться ишемическая болезнь сердца, гипертония. При алкогольной интоксикации формируется язвенная болезнь желудка с перерастанием в острый панкреатит.

psihomed.com

Применение наркоза у пожилых людей

С возрастом у человека нарушается работа практически всех органов и систем. Организм становится более слабым и незащищенным. Ему намного сложнее переносить общий наркоз. Но что делать, если операция необходима для спасения жизни, а противопоказания и возраст пациента запрещают проводить общий наркоз?

Влияние наркоза на работу центральной нервной системы у пожилых

У пожилых людей общий наркоз негативнее всего влияет на работу центральной нервной системы. Он опасен в связи с возможностью развития таких послеоперационных осложнений:

  1. Острый параноид. Это осложнение чаще всего развивается после операции на желудочно-кишечном тракте у пожилых людей. У пациентов может начинаться эйфория и галлюцинации. Такие люди обычно правильно не оценивают тяжести своего состояния.
  2. Депрессивный синдром. Он чаще всего наблюдается после гинекологических оперативных вмешательств.
  3. Острый психоз. Психоз развивается на 2-3 сутки после общего наркоза. Он является наиболее часто встречаемым осложнением, которое возникает у человека в возрасте, после перенесенного операционного вмешательства. Психоз может длиться как несколько часов, так и пару недель. Психоз чаще всего заканчивается выздоровлением и полным восстановлением функций нервной системы. В редких случаях психоз приводит к летальному исходу. Чаще всего, психозы являются осложнениями после операций на сердце.
  4. Учитывая состояние здоровья пожилого человека, тип анестезии нужно подбирать очень тщательно

    Симптомы психоза после общего наркоза включают:

    • тревогу;
    • депрессивное состояние;
    • слуховые галлюцинации;
    • зрительные галлюцинации;
    • страх смерти;
    • обонятельные галлюцинации;
    • вкусовые галлюцинации;
    • судорожный синдром.

    Очень часто психоз сопровождается нарушениями памяти, сознания. Считается, что психоз, развиваемый у человека, при котором наблюдаются галлюцинации, является самым неблагоприятным состоянием. В 90% случаев, психоз удается купировать на ранних этапах, не допуская развития галлюцинаций и судорог. После психоза может длительное время сохраняться слабость, вялость и апатия.

    Подготовка к наркозу у пожилых пациентов

    Для того чтобы общий наркоз не был опасен для пожилого пациента, необходимо проведение правильной подготовки перед операцией. Тяжелых осложнений и последствий применения общего наркоза можно избежать, изучив состояние больного до выбора способа анестезии.

    Людям преклонного возраста обязательно нужно пройти обследование для выбора типа наркоза

    К обязательным способам обследования относятся:

  5. Общий анализ крови. Он нужен для определения уровня гемоглобина и эритроцитов. Их пониженный уровень говорит о наличии анемии, возможной необходимости переливания крови, назначения препаратов с железом. Также с помощью этого анализа, можно выявить наличие очага воспаления в организме, о котором свидетельствуют повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  6. Общий анализ мочи. Этот анализ показывает функциональную способность почек. Многие препараты для общего наркоза выводятся почками, поэтому необходимо знать их работоспособность перед выбором способа анестезии. Наличие лейкоцитов и белка в моче говорит о воспалительном процессе, осадок означает наличие мочекаменной болезни.
  7. Электрокардиография. С ее помощью определяется сердечный ритм. При наличии нарушений ритма, таких как атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия, необходимо подумать о возможности применения местной анестезии вместо общего наркоза.
  8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится всем пожилым пациентам в плановом порядке. Врач оценивает размеры и форму печени, желчного пузыря, проходимость желчных протоков. Если операция проходит в плановом порядке, нужно сначала провести терапию заболеваний этих органов.
  9. Анализ крови на сахар. У 40 процентов пожилого населения есть сахарный диабет второго типа. При этом заболевании в первую очередь страдают кровеносные сосуды. Послеоперационные раны очень плохо заживают, если уровень глюкозы в крови не соответствует норме.

Особенности послеоперационного периода у пожилых людей

Пожилые люди, после проведения любого оперативного вмешательства под общей анестезией, должны находиться под круглосуточным контролем врачей-анестезиологов в отделениях интенсивной терапии. С помощью аппаратуры у них постоянно проверяется концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота сердечных сокращений, артериальное давление, проводится электрокардиограмма.

После операции пациенту необходимо наблюдение врачей

Для пациентов в возрасте послеоперационное лечение включает такие основные компоненты:

  • Проведение адекватной профилактики гнойных осложнений. После операции любой сложности необходимо проводить антибактериальную терапию. Такое лечение предотвращает инфицирование операционной раны и развитие госпитальной пневмонии. Пожилые пациенты более восприимчивы к патогенной микрофлоре, у них нужно уделять достаточное внимание антибактериальному лечению.
  • Поддержка уровня электролитов и воды в организме. Люди старшего возраста намного быстрее теряют жидкость с электролитами при высокой температуре. При снижении уровня калия, натрия или кальция начинается нарушение сердечного ритма, могут появиться судороги.
  • Контроль температуры тела. Необходимо опасаться не только повышения, но и снижения температуры тела. У пожилых больных после операции может наблюдаться резкая гипотермия, которая требует срочной терапии.
  • Люди преклонного возраста намного тяжелее переносят общую анестезию. После ее проведения часто наблюдается нарушение работы центральной нервной системы. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное обследование больных перед операцией и правильный подбор препаратов для анестезии.

    narkozzz.ru

    Разновидности и классификация болезни

    Экзогенные — внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является — алкоголь, злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

    Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.

    — Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.

    — ZNF804A — геном, ассоциированный с психозом.

    — По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.

    Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.

    2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.

    3. Инфекционные заболевания — расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.

    4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).

    5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.

    6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.

    7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.

    8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.

    9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.

    10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.

    11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.

    12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.

    13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).

    • Нормотимики (актинервал, контемнол);

    • Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);

    • Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);

    • Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).

    • принимать назначенные доктором медикаменты;

    • соблюдать режим дня;

    • постоянно посещать занятия по психотерапии;

    • ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);

    fitfan.ru

    About : admin