19 Сен, 2018

Из за чего возникает деменция

Атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы, деменция, как лечить

Деменция может возникать по многим причинам, среди которых есть и нарушения мозгового кровообращения. Такой вид слабоумия носит название сосудистой деменции. Как известно, эта патология вызывается массовой гибелью нервных клеток, которая может быть обусловлена недостаточностью кровоснабжения отдельных частей головного мозга. Немалую роль в развитии деменции играет и атеросклероз сосудов головного мозга или церебральный атеросклероз.

Из-за чего возникает церебральный атеросклероз?

Атеросклероз затрагивает внутреннюю поверхность сосудистых стенок, на которых со временем возникают небольшие жировые отложения, со временем затвердевающие. Этим и обусловлено название болезни, которое с греческого буквально переводится как «твердый жир».

Организм человека не может оставить эти новообразования без внимания, и поэтому со временем жировые отложения начинают обрастать соединительной тканью, тем самым образуя атеросклеротические бляшки. Эти наросты не только уменьшают просвет сосудов, но и собирают на себя многие вещества и объекты, находящиеся в крови человека. Это тромбоциты, минеральные соли, фибрин и другие вещества. Поэтому чем дольше бляшки находятся на поверхности сосуда, тем она больше разрастается и сужается площадь сечения кровеносного русла. В запущенных случаях может произойти полное закрытие – облитерация сосуда.

Патологическим изменениям подвергается также сосудистая стенка возле бляшки. Она со временем истончается, становится менее эластичной, более хрупкой и ломкой. Сами бляшки после затвердения обычно распадаются на несколько частей, после этого они отправляются дальше по течению крови, прикрепляясь к другим сосудам и расширяя пораженную болезнью зону.

Если оторвавшийся кусочек атеросклеротической бляшки имеет достаточно крупные размеры, то, попав в мелкую артерию, он может быстро полностью закупорить ее. Вследствие этого может возникнуть острая ишемия, приводящая к лишению кровоснабжения прилежащих тканей. Такие условия, как известно, быстро приводят к атрофии тканей. И если это случилось в мышечной ткани, то она приведет лишь к болевым ощущениям, пусть и достаточно сильным, но если бляшка закупорила сосуд в головном мозге, то очень вероятно, что начнется развитие деменции.

Зная, что такое атеросклероз сосудов головного мозга, можно представить, какие симптомы его сопровождают. В первую очередь, это головные боли, головокружения, утомляемость. В случаях, когда атеросклероз развивается долгое время, появляются первые признаки, напоминающие слабоумие: расстройства памяти, трудности с осуществлением умственной активности, потеря концентрации.

Атеросклероз может развиваться у человека по двум основным причинам. Это могут быть либо нарушения жирового обмена в печени, либо чрезмерное поступление атерогенных животных жиров с пищей. В первом случае пища также играет важную роль, так как чрезмерные нагрузки на печень из-за потребления острой и жирной пищи могут исчерпать ее внутренние резервы и привести к сбою в работе. Из-за этого значительно возрастает содержание холестерина в крови, что уже может привести к образованию бляшек. Ситуация усугубляется тем, что кровь из-за высокой концентрации жиров в ней становится более вязкой, что облегчает ее сворачиваемость и образование тромбов, изначально представляющих собой сгустки крови. При закупорке сосудов такими тромбами возникает явление, называемое тромбоэмболией.

Во втором случае атеросклероз развивается в первую очередь из-за неправильного питания. При потреблении большого количества жиров, они не успевают расщепиться, чтобы получить из них энергию, а просто откладываются в организме в виде жировой ткани. Из-за этого повышается и содержание холестерина в крови и появляются те же симптомы, что характерны и для первого случая.

Диагностика заболевания

Мы рассмотрели причины и основные симптомы, которыми проявляется атеросклероз сосудов головного мозга. Симптомы этой патологии не могут точно сказать о том, что больной страдает именно атеросклерозом, так как они могут быть присущи для разных видов деменции (потери памяти, концентрации, и т.д.) и других расстройств. Чтобы можно было определить точный диагноз, врач должен обладать большим опытом и обширными знаниями о возможных церебральных (мозговых) расстройствах. Кроме того, атеросклероз может протекать вообще без каких-либо проявлений, пока он не разовьется до такой степени, что произойдет закупорка сосуда.

Важную роль в диагностике болезни играют инструментальные методы, одним из которых является ультразвуковое сканирование при помощи дуплексного сканера. Эти аппараты дают возможность дать правильную оценку состояния сосудов, проходящих вне черепа и снабжающих кровью мозг. Это сонные, подключичные артерии и плечеголовной (брахиоцефальный) ствол. Чаще всего такой диагностики вполне хватает для того, чтобы определить у пациента наличие атеросклероза сосудов головного мозга, степень закупоренности кровеносного русла, характер строения атеросклеротических бляшек, если они есть.

Вместе со сканированием внечерепных мозговых артерий обычно проводят и диагностику состояния внутричерепных сосудов. Часто ультразвуковые методы диагностики дополняют транскраниальной допплерографией.

Эти методы в совокупности способны дать достаточное количество информации, чтобы определить тактику и стратегию лечения атеросклероза, определить, насколько необходимо операционное вмешательство. Преимуществом этих методик является то, что они не представляют для пациента никакой опасности.

Современная аппаратура дает возможность специалистам оценить степень поражения главных сосудов, их диаметр, определить форму и размеры атеросклеротической бляшки. В настоящее время большое значение врачи придают тому, как устроена та или иная бляшка. Существует классификация этих новообразований по их структуре. Считается, что наиболее опасны так называемые гетерогенные атеросклеротические бляшки, которые состоят из разных элементов с неодинаковой плотностью. Из-за такой их особенности они могут легко разрушаться, а отломки могут быстро отправиться в другие важные сосуды и закупорить их, что, как уже было сказано, неизбежно ведет к острой ишемии головного мозга или острой недостаточности мозгового кровообращения (ОНМК).

Иногда приходится использовать методы ангиографии головного мозга, которые относятся к рентгенологическим методам исследования. Так как сосуды невозможно увидеть на рентгеновском снимке, пациенту вводят специальное контрастное вещество. Этот метод дает врачам широкие возможности для диагностике, и поэтому он часто используется сосудистыми хирургами для того, чтобы определить тактику проведения операции по восстановлению кровотока.

Ангиография, в отличие от ультразвуковых методов, не проходит бесследно для пациента, ему может быть нанесен некоторый вред. Поэтому тем больным, которые перенесли инсульт, вместо ангиографии назначают дообследование путем компьютерной томографии (КТ). Этот метод также дает возможность определить, насколько повреждены структуры головного мозга, и также дает возможность врачам определиться с тактикой лечения болезни, определить, нужна ли операция.

Как лечить атеросклероз сосудов головного мозга?

Из-за сложности, которая характерна для такой патологии, как атеросклероз сосудов головного мозга, лечение народными средствами этой болезни малоэффективно. Все, что может сделать пациент самостоятельно – это начать специальную диету с низким содержанием жиров в пище, чтобы попытаться остановить прогрессирующую патологию.

Для того, чтобы снизить концентрацию холестерина в крови, рекомендуется перестать потреблять такие продукты, как жирное мясо (при потреблении мяса птицы нужно избавляться от кожи, содержащей большое количество жира), жирных молочных продуктов (молоко с жирностью более одного процента, сливочного масла, творога, сливок), пищи, содержащей много простых углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия). Диета человека, страдающего атеросклерозом не ограничивается отказом только от этих продуктов, существует много другой пищи, которая содержит холестерин в больших объемах.

Обычно устанавливается такая диета: овсяная каша или отвары, различные продукты из боярышника, обезжиренный творог. Рекомендуется потреблять около ста пятидесяти грамм обезжиренного творога в день.

Более подробную диету поможет разработать врач, который основывается в своих рекомендациях на данных диагностики, разновидности атеросклероза головного мозга, типа атеросклеротических бляшек.

Но не все так просто, как было описано выше. Диета может помочь только в тех случаях, когда проводится профилактика или наблюдается лишь начинающийся атеросклероз сосудов головного мозга. Лечение развитой патологии и запущенных случаев, в том числе и острой недостаточности мозгового кровообращения, проводится более радикальными методами не без хирургического вмешательства.

Перед началом лечения важно провести всестороннюю диагностику состояния сосудов головного мозга, чтобы правильно определиться со стратегией и тактикой операции. Облитерирующий атеросклероз при этом представляет для хирургов наиболее сложную задачу, в решении которой требуется участие и неврологов, которые, проведя тщательное обследование больного, назначают ему консервативную терапию для того, чтобы замедлить тромбообразование и снизить степень прогрессирования атеросклероза, улучшить кровоснабжение мозга и предотвратить развитие артериального тромбоза.

Если при диагностике были обнаружены гемодинамически значимые стенозы, для которых характерна закупорка на 70 и более процентов от общей площади сечения сосуда, были выявлены нестабильные атеросклеротические бляшки, то срочно назначается консультация сосудистого хирурга. Этот специалист оценивает состояние больного со стороны своей специальности и определяет, насколько необходимо проведение оперативного вмешательства.

Стоит отметить, что в наши дни операции, восстанавливающие кровоток в головном мозге, развиты очень хорошо. Впервые такое вмешательство было произведено более пятидесяти лет назад на сонной артерии. С тех времен риск для пациента во время такой операции стал значительно меньше.

Операция заключается в процессе удаления атеросклеротической бляшки. Чаще всего такое оперативное вмешательство проводят по принципу каротидной эндартерэктомии. Она состоит в том, что, пораженная артерия обнажается, сосудистая стенка рассекается и удаляется атеросклеротическая бляшка или тромб из полости сосуда. После этого накладывается шов для восстановления целостности сосуда.

Эта последовательность действий не является одинаковой для всех операций, существует огромное количество разных ее вариантов. Иногда даже возможна полная замена или протезирование сосуда после удаления пораженной части.

Многочисленными исследованиями доказана эффективность таких операций в США, Канаде и Европе. Осложнения возникают не чаще, чем в одном случае на пятьдесят хирургических вмешательств. Эти операции не только снижают риск развития острой недостаточности мозгового кровообращения, но и вернуть качество жизни пациента на прежний уровень, продлить его жизнь, уменьшить риск развития слабоумия, избавив от сосудистого фактора.

Благодаря высокому уровню развития медицины в наше время можно предотвращать огромное количество заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Так как атеросклерозом чаще страдают люди в возрасте, то избавление их от развивающихся заторов в сосудах, может значительно повысить их шансы прожить остаток жизни с ясным разумом, не страдая деменцией.

dementsiya.ru

Деменция с тельцами Леви: что это за болезнь и можно ли от нее избавиться

Деменция с тельцами Леви является распространенной формой понижения умственных способностей (слабоумия). В этом заболевании совмещаются признаки болезни Паркинсона и Альцгеймера. Очень часто при постановке диагноза возникают трудности, так как деменция обладает множеством симптомов, подходящих другим заболеваниям. Лекарственных препаратов, способных полностью излечить человека от деменции Леви, не существует, но при своевременной диагностике можно добиться улучшения качества жизни больного человека.

Рис: Актер Робин Уильямс страдает от деменции с тельцами Деви

Поле болезни Альцгеймера деменция Леви является вторым по распространенности видом снижения умственных функций, который прогрессирует. В народе такое заболевание принято называть старческим маразмом, хотя от него страдают и молодые люди, просто старики подвержены патологии в большей степени, а маразм является лишь одним из проявлений распада личности. Болезнь, преимущественно, возникает в возрасте старше шестидесяти лет. Мужчины сталкиваются с деменцией данного вида в два раза чаще, чем женщины.

До сих пор неясно, являются ли данный вид деменции и болезнь Паркинсона разными заболеваниями, или одно из них – развитая форма другого. Так у человека может быть болезнь Паркинсона с деменцией, когда изначально появляются моторные расстройства, а позже умственная отсталость, или деменция, при которой сначала возникает расстройство личности, а уже после – нарушения моторики.

Из-за чего и как возникает болезнь

Возникновение деменции с тельцами Леви связано с отложением в средине нервных клеток специфических белков – телец Леви, названных так по фамилии ученого, впервые наблюдавшего их. До сих пор остается неясным, по каким причинам откладываются эти специфические белки и как они способствуют развитию деменции. При появлении в нервных клетках телец Леви возникает понижение уровня допамина и ацетилхолина, что приводит к распаду вязи между нейронами и их гибели.

При преобладании телец в области среднего мозга, у человека более выражены моторные нарушения, как при болезни Паркинсона, а пот откладывании белка в корковой структуре, первоочередно возникают когнитивные нарушения. У трети людей, столкнувшихся с болезнью Паркинсона, в течение десяти лет возникает деменция, так же у двух людей из трех, столкнувшихся с деменцией Леви, присутствуют двигательные нарушения. Кроме этого в мозге присутствуют нейрофибриллы и бляшки, которые возникают при болезни Альцгеймера, хотя она чаще возникает у женщин.

Какие симптомы имеет деменция с тельцами Леви

Симптомы деменции с тельцами Леви развиваются постепенно, так же как и при болезни Альцгеймера или Паркинсона. Умственные функции и моторика понижаются на протяжении нескольких лет. Отличие данной деменции от болезни Альцгеймера в том, что при ней слабоумии больной менее склонен к кратковременной потере памяти. При деменции Леви человеку трудно принимать решения, планировать что-либо, заниматься организаторскими вещами, также снижаются исполнительные функции.

К симптомам деменции относится затруднение с навигацией и визуальным восприятием, человек начинает плохо ориентироваться в пространстве, часто падает, и начинает блуждать даже в тех местах, которые ему хорошо известны. Возникают расстройства сна, которые заключаются в сонливости в дневное время суток и бессоннице ночью. Происходит расстройство быстрой фазы сна.

Основные признаки слабоумия, при котором в нервных клетках присутствуют тельца Леви, таковы:

  • Понижение умственной функциональности. Больной то настороженный, то рассеянный, то сонливый, у него может быть понижена концентрация внимания, а через час он становится слишком внимательным.
  • Галлюцинации то появляются, то проходят, возникает депрессивное состояние. Больной в основном видит несуществующих людей и животных.
  • Больному становится тяжело выполнять повседневные задачи, он не может самостоятельно есть, умываться, расчесываться, ходить в туалет.
  • Человек часто падает в обморок и теряет сознание.
  • Нарушаются моторные функции, замедляются движения, руки и ноги трясутся, при ходьбе больной не поднимает ноги.
  • Нарушаются вегетативные процессы – артериальное давление то падает, то повышается, также как и температура тела. Мочеиспускание становится затрудненным, возникают запоры, глотание также становится затруднительным.
  • Важно! Большинство данных признаков присутствуют при болезни Альцгеймера и Паркинсона, потому при постановке диагноза необходимо проводить дифференционную диагностику.

    Сознание больного может быть ясным, а через некоторое время он перестает реагировать и отвечать на простые вопросы. В вечернее время клинические проявления становятся более выраженными, человек становится замкнутым, не ориентируется в пространстве и времени, речь становится замедленной. После того, как период ухудшения проходит, состояние больного частично или полностью нормализуется.

    Нарушения внимания более выражены, чем при болезни Альцгеймера. Возникает быстрая утомляемость, человек начинает отвлекаться от начатого дела и не может завершить его из-за нарушения фиксации на том, что он делал. Человек может что-то делать и внезапно переключить свое внимание на несуществующие вещи или «зависнуть» на чем-то, снова и снова повторяя одно действие.

    У девяноста процентов больных возникают галлюцинации, преимущественно зрительного характера, а также иллюзии. Человек может принять стул, топку вещей или что-то другое за живое существо. Критическое мышление при этом не страдает, после прохождения ухудшения человек признает, что у него были именно галлюцинации. Если болезнь находится на поздней стадии, то осознание реальности всё больше теряется и человек начинает жить в воем воображаемом мире.

    Больше, чем у пятидесяти процентов пациентов возникают бредовые идеи, мания преследования, и т.д., при чем, это происходит в очень причудливой и сложной форме. На более позднем этапе развития болезни бред прекращается. У пациента возникают суицидальные мысли, так как он осознает, какую тягость может приносить своим близким, но при прогрессировании болезни о перестает думать об окружающих его людях и о себе.

    Как ставится диагноз деменции с тельцами Леви

    Диагностика слабоумия с тельцами Леви может быть затруднительна по причине симптоматики, похожей на признаки других болезней. Специфический белок можно определить при помощи аутопсии. Опытный врач может поставить диагноз на основании внешних признаков, для этого он:

  • оценивает симптоматику – сколько времени длятся проблемы с памятью, нарушения сна и галлюцинации;
  • оценивает умственные способности больного – его речь, насколько он организован и коммуникативен, концентрирует ли внимание на определенном предмета или разговоре, следует ли данным инструкциям;
  • проводит физическое обследование – проводит лабораторное исследование крови, узнает какие лекарственные препараты принимает больной;
  • проводит сканирование головного мозга, хотя оно не способно определить тельца Леви, но может помочь в определении ухудшения психического состояния.
  • Важно! Как правило, признаки заболевания развиваются очень медленно и больной приходит (или его приводят) к доктору с уже выраженной клинической картиной. Несмотря на это, нельзя затягивать с врачебным обследованием, нужно посетить доктора при первых же симптомах деменции.

    Возможно ли лечение деменции, и как оно проводится

    Лекарственных препаратов или каких-либо манипуляций для того, чтоб избавиться от специфического белка – телец Леви, не существует, но можно снизить выраженность симптомов и уменьшить частоту приступов. Самыми эффективными при лечении являются холинергические препараты, например, Донепезил или Ривастигмин. Они способствуют улучшению концентрации внимания и других когнитивных функций. Также эти средства помогают при поведенческих и психотических нарушениях.

    Терапия деменции Леви является симптоматической и комплексной:

    1. Устранение признаков паркинсонизма. Чаще всего применятся Леводоп, однако при деменции он помогает меньше, чем при болезни Паркинсона. Применение противопарксонических препаратов может стать причиной психотических расстройств. Для того чтобы победить ригидность мышц, назначается Баклофен.
    2. Для лечения галлюцинаций при деменции применяются нейролептики, но в минимальных дозах, так как они плохо переносятся такими больными. Если человеку введут препарат, который обычно назначается против галлюцинаций при других болезнях, то это приводит к угнетению сознания, усугубляет ригидность и часто становится причиной смерти.
    3. Лучше всего при деменции поддается лечению депрессивное состояние. При подборе антидепрессантов важно учитывать, как они взаимодействуют с другими назначенными препаратами, не вызывают ли сонливость и нарушения вегетативной системы.
    4. Для купирования признаков, которые похожи на болезнь Альцгеймера, следует применять препараты, которые тормозят выработку амилоида. Также необходимо назначение антиоксидантов, ноотропов, агонистов.
    5. Для лечения паркинсонизмальных признаков и депрессии применяется электроудорожная терапия, но стимуляцию необходимо проводить очень аккуратно, поскольку часто такой метод лечения может угнетать когнитивный функции.
    6. Существуют также методы терапии, которые не являются медицинскими:

    7. занятия с психотерапевтом индивидуально и вей семьей;
    8. трудотерапия, ароматерапия, музыкотерапия;
    9. занятия с логопедом;
    10. лечебная физкультура.
    11. Комплексный подход к лечению поможет существенно улучшить качество жизни больного.

      Прогноз и продолжительность жизни при деменции с тельцами Леви

      Прогноз при данном заболевании зависит от причины, которая к нему привела, от возраста больного и от осложнений, которые возникли в ходе болезни. Немаловажным является проведенное лечение и уход за больным. При старческом маразме тяжелой стадии продолжительность жизни оставляет приблизительно семь лет. К распаду личности присоединяется физическая деградация, соматические заболевания, травмы, что, собственно, и приводит к смерти больного.

      Каковы отличия от других видов деменции

      При деменции с тельцами Леви у многих больных возникает минимум две из трех особенностей, которые являются основными отличиями ее от других деменций:

    12. Изменения в осознании происходящего и концентрации внимания. У пациента чередуются периоды сонливости и чрезмерного эмоционального возбуждения, повышенной внимательности и рассеяности. Такие чередования нельзя предсказать и длиться они могут как несколько секунд, так и несколько часов.
    13. Внезапные признаки моторных нарушений, такие как во время болезни Паркинсона. Движения становятся замедленными, мышцы регидными, возникает тремор конечностей, походка становится ненормальной, а выражение лица отсутствующим.v
    14. Повторяющиеся визуальные галлюцинации и бред. Человек видит цвета, формы, живые существа (животных, людей), которых на самом деле нет, беседует с умершими родственниками.
    15. В то же время, у больного не происходит нарушение кратковременной памяти, как при других формах слабоумия. Несмотря на это, больной не может повторить цифры в прямой и обратной последовательности.

      Важно! Родственники больного должны обеспечить ему очень хороший уход, поскольку сам человек становится неприспособленным к самообслуживанию. Во время лечения необходимо поддерживать человека и понимать, что он болен.

      Уход за человеком с деменцией очень сложный, родным предстоит пройти целое испытание на выдержку, выносливость, придется потратить очень много сил физических и эмоциональных. Но если родственник больного понимает, что начинает плохо справляться с уходом и поддержкой, сам впадает в депрессию и разочарование, то лучшим вариантом будет помещение больного в специализированное учреждение. При этом не стоит маяться угрызениями совести, ведь выбившись из сил, трудно помочь больному, а в лечебнице за ним будет круглосуточный присмотр квалифицированных специалистов.

      onevrologii.ru

      Старческое слабоумие: симптомы, лечение, причины

      До глубокой старости сохранить ясность ума и трезвость суждений, не страдать старческим слабоумием – это счастье, которое выпадает далеко не всем. Только 30% пожилых людей являют собой мечту геронтолога и сохраняют здравый рассудок после 80 лет.

      Остальные же в той или иной степени страдают от расстройств когнитивных функций, имея проблемы с мышлением и памятью. У них развивается то, что в народе именуется старческим слабоумием (маразмом), а по-научному называется сенильная или старческая деменция.

      Однако, не только старики могут страдать от расстройств ума. Те, кто злоупотребляет нейротоксическими ядами (никотином, алкоголем, психотропными лекарствами или наркотиками) вполне могут заработать деменцию задолго до старости.

      Приобретенное слабоумие называется деменцией. При этом ранее сохранная психика постепенно слабеет и разваливается, теряются приобретенные практические навыки, и нет возможности приобретать новые. На сегодня в мире порядка 36 миллионов человек страдают слабоумием разного происхождения.

      Состояние умственных способностей напрямую зависит от сохранности коры больших полушарий и подкорковых структур. Старческое слабоумие может развиваться при:

    16. корковых нарушениях (алкогольной энцефалопатии, болезни Альцгеймера, сосудистых заболеваниях мозга, лобно-височной лобарной дегенерации, дефиците витаминов группы В, метаболических расстройствах на фоне тяжелой почечной или печеночной недостаточности, синдроме Яценко-Кушинга, рассеянном склерозе, системной красной волчанке)
    17. повреждениях подкорки (мультифокальной деменции, болезнях Паркинсона и Хантингтона, прогрессирующем надъядерном параличе)
    18. сочетанных поражениях коры и подкорки (сосудистых проблемах, болезни с тельцами Леви, опухолях, абсцессах мозга, гематомах, нейроинфекциях).
    19. По степени тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое слабоумие. Легкая степень не позволяет полноценно работать, особенно заниматься умственным трудом и обучаться. Но сохраняется возможность самостоятельной жизни и самообслуживания без посторонней помощи. Средняя тяжесть слабоумия вынуждает устанавливать за больным внешний надзор, помогать ему в быту. Тяжелая деменция – это полувегетативное существование, требующее постоянной посторонней помощи и наблюдения.

      Расстройства памяти сводятся к проблемам с кратковременной и долговременной памятью.

      Нарушения абстрактного мышления

      Они не позволяют больному мыслить отвлеченно от конкретных предметов или явлений, пользоваться ассоциативной памятью, обучаться в отрыве от письма или чтения. Нередко к таким расстройствам добавляются навязчивые идеи или бред. Часто больные беспокоятся по поводу неверности партнеров, украденных ценностей, вредительства соседей.

      Проблемы с критикой приводят к нарушениям поведения

      Начинаясь с неспособности выстроить долговременный или срочный план жизни, работы или взаимоотношений с окружающими, заканчивается, как полная дезадаптация и неспособность к нормальному существованию.

      Афазия – нарушения речи, выражающиеся в ее деградации

      Появляются нарушения грамматических построений, упрощение речи до телеграфного стиля. Могут присутствовать зависания на одном слове. Трудности при переключении с одних слов на другие. В тяжелых случаях появляется замена одних звуков другими, перестановка слогов. Больной не может назвать предмет, хотя помнит его название и назначение. Падает объем того, что человек может запомнить из своей речи или речи окружающих. Иногда появляются странные ощущения от собственных губ и языка при произнесении слов.

      Апраксия — двигательные нарушения, не позволяющие совершать сложные слаженные действия

      При этом элементарные движения сохраняются. Поражение более характерно для корковых поражений. Иногда человек может подражать действиям окружающих, но не способен действовать самостоятельно. В других случаях больной не может только одеваться или не ориентируется в пространстве, не может сказать, где право, а где лево. У некоторых этим расстройством обусловлены речевые дефекты (больной слабоумием не может синхронизировать движения лицевой мускулатуры и языка).

      Агнозия – нарушение восприятия

      Например, человек неадекватно воспринимает звук, тактильные ощущения, зрительные образы. При этом сама чувствительность не расстроена. Импульсы проходят от рецепторов, но неправильно интерпретируются в корковой части анализаторов, в которых нарушены анализ и синтез поступающей информации.

      Так, больной старческим слабоумием может видеть предмет и даже описывать его отдельные свойства, но узнавания знакомого ранее предмета не происходит. Избирательная агнозия может касаться неузнавания лиц родных и знакомых и даже собственного отражения в зеркале. Интересно и сужение поля зрения и концентрация взгляда только на части того, что возможно увидеть в данный момент времени или отдельном предмете, хотя человек может свободно двигать головой и глазами.

      Личностные изменения

      Они начинаются исподволь, постепенно нарастая и приводя на поздних этапах заболеваний к личностному распаду и полной социальной дезадаптации. Сначала ведущие личностные черты увеличиваются и выпячиваются на первый план. Например, энергичный и активный человек постепенно превращается в суетливого и беспокойного, бережливый – в патологически скупого, веселый – в истеричного, заботливый – в тревожно-мнительного.

      При этом человек постепенно отдаляется от окружающих, становится более занятым собой, эгоистичным. Как бы притупляются отзывчивость, чуткость к окружающим. Часто проявляются обидчивость, склонность к конфликтам, выяснению отношений, подозрительность к окружающим в том, что они плохо думают о человеке, плетут против него интриги. Может быть плаксивость, склонность жаловаться на все и на всех. Как правило, у более сохранных больных проявляется сексуальная расторможенность, склонность к бродяжничеству. Иногда они проявляют склонность к сбору старых вещей, сохранению объедков.

      В тяжелых случаях на первое место выступают пассивность и утрата интереса к окружающей действительности. Больные становятся неопрятными, могут забывать принимать пищу.

      Социальная дезадаптация

      Она становится следствием вышеописанных расстройств. Человек перестает нормально воспринимать семью и работу, больше не может в должном объеме и на нужном уровне общаться и поддерживать привычные межчеловеческие связи. Все это зачастую приводит к одиночеству у человека, который остро нуждается в помощи. То, что воспринимается нормальными окружающими, как асоциальное поведение и личностный изъян человека, является частью программы заболевания, требующей врачебного вмешательства и посильной медикаментозной коррекции одновременно с заботой о человеке и обеспечением ему сносного существования.

      Болезнь Альцгеймера — это слабоумие у пожилых, протекающей по типу избирательной деменции (лакунарной). Это вариант атрофического старческого слабоумия, симптомы и признаки которого могут начинаться ранее 60 лет, но пик заболеваемости приходится на 65-75 лет. Риски развития болезни Альцгеймера предаются по наследству. Снизить их можно, начав с детства изучать иностранные языки и занимаясь музыкой. Причиной развития этого вида старческого слабоумия, стать толчком к началу могут:

    20. травмы
    21. или кислородное голодание мозга
    22. отравления нейротоксинами.
    23. В основе развития болезни – биохимические нарушения в обмене глюкозы, ведущие к образованию бляшек, откладывающихся в головном мозге, состоящих из малорастворимого белка и способствующих дегенерации нервных клеток. Следствием становятся очаговые поражения коры головного мозга. Исходом болезни может стать тотальное слабоумие.

      Альцгеймер начинается с нарушений памяти. Сначала легкая рассеянность или повседневная забывчивость не привлекают к себе внимания. Как правило, беспокоить начинают выпадения из памяти недавних событий, входящие в привычку. При этом ранние воспоминания (например, детские стихи или события юности) помнятся очень отчетливо. Позже стираются и они. Пожилой человек становится неспособным вспомнить в необходимый момент нужную информацию.

      Новая информация также плохо усваивается. Старики страдают от расстройств ориентации в пространстве и времени. Все чаще появляются вопросы про какое сегодня число, день недели и год, которые сменяются тем, что человек не в силах понять, где он находится и не узнает себя в отражении в зеркале. Параллельно нарушаются зрительная, слуховая, тактильная чувствительность. Не узнаются знакомые, родные, предметы знакомой обстановки. Поздние стадии старческого слабоумия не позволяют человеку нормально воспринимать и самое себя.

      Практическая сфера также выпадает постепенно. Сначала утрачиваются сложные профессиональные навыки. Затем настает черед самообслуживания.

      Если в начале болезни пациенты чаще оживлены и суетливы, то со временем их суетливость перерастает в двигательные стереотипы по типу простых однообразных движений. Также редуцируется и речь (см. афазия).

      Эмоциональные расстройства начинаются с эгоцентризма и недовольства собой за неспособность справиться с трудностями в профессиональной деятельности, обучении. На начальных этапах пациенты вполне осознают свой дефект и стараются с ним бороться. На дальнейших стадиях критика снижается. Одновременно значительно сужаются интересы больного, падает сложность его суждений. Человек на глазах опрощается, а затем и опускается, становясь сначала излишне недоверчивым и обидчивым, а затем безучастным.

      Также атрофическая деменция, относящаяся уже к тотальной. Чаще поражает женщин. Возникает из-за поражения лобных, реже височных долей коры головного мозга.

      В отличие от Альцгеймера, первыми проявлениями становятся проблемы с эмоциями. Пациенты напрочь лишаются самокритики, в результате чего начинают вести себя пассивно или наоборот импульсивно, склонны к эмоциональным взрывам, скандалам, грубы, часто сквернословят, неверно оценивают ситуации. Их отличают гиперсексуальность, расстройства влечений и воли.

      Отмечается резкая смена поведения, происходящая с момента начала болезни. Совершенно нормальный человек начинает проявлять ранее несвойственные ему дурные наклонности. Речь при этом достаточно многословна, но возникают сложности с подборов необходимых слов или выражений. Наглядно изобразить заболевшую болезнью Пика женщину можно, представив себе скромную библиотекаршу, увлекавшуюся поэзией и театром, внезапно зафанатевшей от «Спартака».

      Нарушения мышления в большей степени касаются сложных способностей к объединению информации. Ее обработки на основе абстрактных понятий и создания новых идей или творческих решений. Автоматические умения (счет, письмо, годами отработанные профессиональные движения и действия) сохраняются еще довольно продолжительное время и на фоне болезни.

      Память начинает выпадать довольно поздно и не доводит больного до полного беспамятства.

      Как правило, сосудистые проблемы начинаются, когда ведущие артерии забиваются атеросклеротическими бляшками или тромбами не менее, чем на 70 процентов. Риски такого рода слабоумия высоки и у тех, кто имеет кисту сосудистого сплетения (после свежего инсульта, см. последствия ишемического инсульта) или аневризму сосудов головного мозга. Мужчины страдают от такого слабоумия в полтора раза чаще женщин, пожилые чаще молодых в шесть раз.

      Ранние стадии сосудистой деменции напоминают обычный невроз:

    24. повышенная утомляемость, раздражительность
    25. некоторое снижение работоспособности и способности обучаться
    26. головные боли
    27. расстройства сна и ночные страхи.
    28. По мере прогрессирования процесса больного начинают преследовать:

    29. рассеянность, ослабление внимания
    30. которые сменяются депрессиями с недовольством окружающим и выраженной неспособностью к решительному изменению текущих событий
    31. появляется эмоциональная лабильность, плаксивость, излишняя склонность к переживаниями, заостряются черты характера.
    32. В результате перед нами – гангстер в исполнении Роберта де Ниро из фильма “Анализируй это», который больше не так крут и не может продолжать свою профессиональную деятельность из-за лишней сентиментальности и эмоциональной неустойчивости.

      Позже человек начинает страдать от сбоев памяти на даты, имена, текущие события. По мере прогрессирования патологического процесса нарушаются все разновидности памяти, ориентации. Атеросклеротическая деменция и протекает с преимущественными выпадениями памяти. Мышление становится вялым и стереотипным, у человека пропадают мотивации к социальной активности, работе, учебе, межличностным связям.

      В редких случаях больные страдают от реактивных состояний: психозов с галлюцинациями и бредом, параноидальных состояний.

      К такому виду слабоумия ведут аддиктивные состояния, то есть злоупотребление психотропными, наркотическими веществами. На сегодня эта проблема тем актуальнее, чем больше число пациентов, получающих психотропы по назначению психиатров или психотерапевтов не курсами, а на протяжении долгих лет. На фоне хронической интоксикации развивается старческое слабоумие, симптомы которого типичны.

      Помимо эйфории, влечения и зависимости препараты наркотического и психотропного ряда вызывают дезорганизацию высшей мозговой деятельности человека. С момента возникновения зависимости появляются невротизация, расстройства настроения со склонностью к ипохондрии и депрессиям. Это сопровождается астенией (состоянием слабости и выжатости) и расстройствами сна. В дальнейшем это может сменяться психозами или такой апатией, что внешние реальные раздражители окружающей действительности не воспринимаются с нормальной ясностью. Поэтому реальный мир перестает быть побудителем к психической деятельности.

      Распад личности зависимого происходит и под влиянием токсического вещества и от этой изоляции от реальности. Поэтому такие пациенты более перспективны в процессах лечения и адаптации, чем страдающие Альцгеймером или сосудистыми нарушениями.

      Лечение старческого слабоумия включает медикаментозную поддержку, проводимую невропатологами и психиатрами, а также реабилитационные мероприятия (когда это возможно). В целом, удается лишь затормозить прогрессирование патологии, кардинального решения проблемы на сегодня не найдено.

      Для терапии используют несколько разновидностей лекарственных препаратов:

    33. Мемантином блокируют глутамат, являющийся возбуждающим медиатором ЦНС и повреждающего нейроциты.
    34. Блокаторы холинэстеразы тормозят разрушение ацетилхолина, облегчающего нервную передачу в мозгу. Препараты помогают бороться с нарушениями памяти. Это: Арисепт, Разадин, Галантамин, Экселон, Ривастигмин
    35. Транквилизаторы снимают страх, уменьшают тревожность и эмоциональную напряженность. При этом не снижают память и не нарушают мышление. Большая часть этих препаратов снимает вегетативную симптоматику. Используют гетероциклические препараты: буспирон, Ивадал, Имован, Зопиклон.
    36. Нейролептиками купируют невротические и психопатические проявления слабоумия. Дроперидол, галоперидол, Аминазин, Пропазин, Мажептил, Тиопроперазин, Сонопакс, Перферазин, Рисперидон, Хлорпротиксен, Флюанксол, Клопиксол, Клозапин, Сульпирид, Опанзалин.
    37. Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: Пароксетин, Прозак, Анафанил, Циталопрам снижают тревожность и страхи.
    38. Таким образом, старческое слабоумие редко начинается спонтанно. Чаще эта патология накапливает симптоматику и утяжеляется со временем. В задачи близких больного входит своевременно показать человека специалисту неврологу или психиатру.

      zdravotvet.ru

      Что такое сосудистая деменция, стадии развития?

      Деменция — это приобретённое слабоумие, с развитием которого происходит утрата полученных ранее навыков, при одновременном падении способности к познанию. Заболевание встречается чаще у людей пожилого возраста.

      Сосудистая деменция, её виды

      Сосудистая деменция возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Отличается от других разновидностей деменции тем, что в клетках мозга не накапливаются токсические вещества, разрушение нейронов происходит из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

      Классифицируется деменция по месту локализации патологического процесса:

    39. Острую — когда поведенческие нарушения проявляются в течение 2-3 месяцев.
    40. Мультиинфарктную — при которой изменения в коре головного мозга накапливаются в течение 4-6 месяцев, после чего проявляются симптомы деменции. Чаще встречается у людей с ишемической болезнью сердца.
    41. Неуточнённую — когда не удается точно установить причину болезни.
    42. Смешанную.
    43. По формам различают лакунарную и тотальную деменцию. При лакунарной форме утрачивается часть профессиональных навыков, могут забываться мелкие детали событий. При лакунарной форме пациент может функционировать самостоятельно.

      При тотальной деменции разрушается ядро личности человека, происходит утрата моральных ценностей, чувства стыда или ответственности. При тотальной деменции пациент полностью социально дезадаптирован и требует постоянного присмотра.

      По степени тяжести деменцию можно подразделить на:

    44. Лёгкую — пациент ориентируется в окружающей обстановке, сохраняет большую часть воспоминаний и навыков, способен жить самостоятельно.
    45. Умеренную — утрачивается в значительной степени способность к познанию, наблюдаются провалы в памяти, однако, сохраняется часть моторных навыков. Пациенту требуется уход и забота.
    46. Тяжёлую — при которой полностью утрачены навыки и способности. Пациент нуждается в специализированном уходе.
    47. Развитие деменции происходит в несколько стадий:

    48. В первую стадию проявляются симптомы, схожие с неврозами: забывчивость, нарушение ориентации во времени и пространстве, ухудшение профессиональных навыков
    49. Во вторую стадию резко снижается интерес к жизни, нарушается познавательная функция мозга, нарастает амнезия.
    50. В третью стадию исчезают высшие нервные функции, такие как речь и память, утрачивается восприятие собственной личности.
    51. Диагностика деменции

      Для выявления деменции собирают анамнез.

      В группу риска входят люди, у которых в течение жизни наблюдались следующие заболевания:

    52. Артериальная гипертензия;
    53. Атеросклероз;
    54. Сахарный диабет;
    55. Почечная недостаточность.
    56. Проводится опрос пациента и родственников.

      Деменцию можно диагностировать по следующим критериям:

    57. Афазия — нарушение речи;
    58. Апраксия — дискоординация движений, невозможность целенаправленно совершить движение, при сохранении двигательных функций организма;
    59. Агнозия — невозможность узнавать людей и предметы при функционирующих слухе, зрении, осязании.
    60. Для подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования: электроэнцефалограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая выявляет органическое поражение мозга.

      Дифференциальная диагностика

      Сосудистую деменцию необходимо дифференцировать с болезнью Альцгеймера. В отличие от болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции присутствовала острая или хроническая недостаточность кровоснабжения мозга. При болезни Альцгеймера подобных симптомов не наблюдается.

      При болезни Альцгеймера меньше страдает двигательная функция, хотя уменьшается чувство равновесия. При сосудистой деменции подвижность может быть уменьшена, например, в том случае, если пациент перенёс инсульт.

      Причины возникновения деменции

      В группе риска находятся люди, страдающие от атеросклероза, диабета, хронических заболеваний печени и почек.

      Сосудистая деменция развивается у тех, кто в течение жизни страдал заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

    61. Аритмия;
    62. Ишемическая болезнь сердца;
    63. Сердечная недостаточность;
    64. Повышенное или пониженное артериальное давление;
    65. Патологии клапанов сердца;
    66. Пороки сердца.

    Часто болезнь возникает на фоне пережитого инсульта или микроинсультов.

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

    Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

    Клинические симптомы сосудистой деменции различаются в зависимости от характера поражения мозговой ткани и места его локализации. Основная опасность заключается в том, что симптомы нарастают постепенно и становятся замены для окружающих только на поздних стадиях.

    Распознать сосудистую деменцию можно по следующим признакам:

  • У больных с сосудистой деменцией могут наб людаться эпилептические припадки, что реже наблюдается при болезни Альцгеймера;
  • Нарушения двигательной активности: у большинства больных наблюдается шарканье ногами, шаткость походки, падения, невозможность совершить сложные движения;
  • Нарушение мочеиспускания: недержание мочи, чаще в ночные часы;
  • Спутанность сознания, потеря ориентации, возникающая внезапно.
  • При сосудистой деменции выраженность симптомов колеблется в значительном диапазоне в течение коротких промежутков времени. Например, помутнение сознания наступает на короткий период в течение дня. Очень важно следить за пациентом в течение всего дня, чтобы выявить симптомы.

    Лечение при деменции

    После выявления диагноза встаёт вопрос, как лечить деменцию. К сожалению, деменция считается старческим заболеванием, вылечить её медикаментозно нет возможности, поэтому прибегают к поддерживающей терапии, с целью улучшить мозговое кровообращение и препятствовать гибели нейронов.

    Также медикаменты используют для купирования симптоматических проявлений – поведенческих расстройств, бессонницы, тревожности:

  • Акатинол — используется для улучшения мозгового обмена. Укрепляет память, ускоряет темп мышления, положительно влияет на концентрацию.
  • Альценорм — улучшает передачу нервного импульса, препятствует образованию амилоидных бляшек. При регулярном использовании препарата улучшается речевая функция, увеличивается скорость реакции. Положительно влияет на память, снижает степень поведенческих нарушений.
  • Церебролизин улучшает мозговой обмен, влияет на память и обучаемость. Защищает нейроны от повреждения. Назначается внутривенно-капельно.
  • Актовегин улучшает транспорт кислорода и глюкозы к клеткам головного мозга, помогает бороться с гипоксией. В этой статье мы подробно рассказываем про Актовегин и Мексидол.
  • Феназепам назначается для разового применения, чтобы купировать нарушения сна. Длительный прием препарата при деменции противопоказан, так как это приведет к значительному ухудшению.
  • Фенибут улучшает передачу нервных импульсов, снимает спазм сосудов мозга. Используется для снятия тревожности, бессонницы и депрессии.
  • Сонапакс сочетает в себе функции седативного препарата, нейролептика и антидепрессанта. Назначается для снятия тревожности, навязчивых идей. Применяется при сбое режима, нормализует сон в ночное время.
  • При однажды выявленном заболевании, терапия проводится пожизненно для того, чтобы улучшить качество жизни пациента и снизить его зависимость от окружающих.

    Кроме медикаментов, широко применяются народные средства на растительной основе:

    • Элеутрококк — для поддержания кровоснабжения;
    • Женьшень, лимонник, лезвея, гинкго — используются для улучшения мозговой деятельности, повышения концентрации, способствуют укреплению памяти;
    • Сок свежей черники помогает поддерживать кровоснабжение нейронов, улучшая проходимость сосудов;
    • Для успокоения и предотвращения ночного блуждания готовят отвар из валерианы и плодов фенхеля.
    • У родственников пациента часто возникает вопрос, что делать при деменции, чтобы улучшить жизнь больного. Прежде всего, необходимо определить, какая помощь потребуется пациенту.

      На шкафах с посудой и одеждой возможно разместить изображения, чтобы помочь в поиске нужной вещи:

    • Для того, чтобы помочь справиться с забывчивостью, пациенту нужно пользоваться записной книжкой, отмечая важные дела, составляя список покупок, фиксируя мелкие детали, которые могут забыться.
    • Важно обеспечить пациента возможностью одеваться самостоятельно, поэтому следует подобрать ему простую и удобную одежду без большого количества застежек. Обувь предпочтительнее на липучках, а предметы гардероба — на кнопках.
    • Если наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, потребуется держать дверь туалета открытой, так, чтобы можно было легко найти унитаз. На более поздних стадиях недуга рекомендовано использование памперсов для взрослых.
    • Нужно помогать больному следить за гигиеной, проверять, моет ли пациент руки, чистит ли зубы, при необходимости — помогать соблюдать личную гигиену. Делать это нужно максимально деликатно и осторожно, так как пациент из чувства гордости или стыда может отказываться от помощи.
    • Для обеспечения безопасности больного необходимо организовать пространство так, чтобы избежать травматизма. Необходимо держать все предметы первой необходимости на виду у пациента. Бытовые приборы должны быть по возможности простыми в использовании, без сложных функций. Рекомендуется избегать источников открытого огня, установить электрический чайник и плитку, которые отключаются по таймеру.
    • Для повышения социальной адаптации необходимо прибегать к услугам профессионала: с больным необходимо проводить специальные занятия. При ярко выраженных поведенческих расстройствах требуется помощь психиатра.
    • Диета при деменции должна содержать антиоксиданты, которые помогают очистить сосуды. Природными антиоксидантами являются витамины Е и С, поэтому необходимо употреблять больше продуктов, богатых этими витаминами. Рекомндуется воздержаться от употребления животного жира, жареного мяса, тяжелой жирной пищи.

      Рекомендованы для пациентов с деменцией:

    • Растительные масла, полезнее всего льняное или оливковое;
    • Диетическое мясо: птица, кролик, не каждый день, вареное, тушеное или приготовленное на пару;
    • Рыба и морепродукты: креветки, мидии, в малых количествах;
    • Сухофрукты: чернослив, курага;
    • Орехи: фундук, грецкий, кешью;
    • Бобовые, крупы, особенно овсяная и ячневая;
    • Щавель, шпинат, листовой салат.
    • По возможности включать в рацион большое количество фруктов и овощей. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, заменить его отваром облепихи, шиповника или калины. Алкогольные напитки противопоказаны, за исключением небольшого количества красного вина.

      Подавать пищу лучше в небьющейся посуде, не использовать острых ножей. Для удобства больного необходима измельченная пища, или мелко нарезанная.

      У больных часто отсутствует чувство меры в еде, поэтому пищу необходимо давать небольшими порциями. В случае депрессии пациент может отказываться от еды — в этом случае необходимо обращаться к врачу-психиатру.

      Прогноз и продолжительности жизни при деменции

      К сожалению, не существует однозначного ответа на вопрос, сколько живут больные с васкулярной деменцией. Недуг, как правило, развивается в возрасте от 60 лет и старше. Продолжительность жизни зависит от степени тяжести нарушений, а также от сопутствующих заболеваний сердца и сосудов.

      Смерть, как правило, наступает при развитии заболевания, которое вызвало деменцию. При повторении инсультов прогноз неблагоприятный, так как повреждения будут усугубляться.

      Если больному была вовремя и в достаточном объеме оказана медицинская помощь, соблюдаются все рекомендации врачей, препараты принимаются регулярно, и ведется контроль за питанием и гигиеной, срок жизни пациента можно увеличить, в среднем, на 5-10 лет.

      К факторам, провоцирующим развитие деменции, относятся:

    • Нарушения обмена веществ;
    • Алкоголизм;
    • Курение;
    • Неправильное питание;
    • Авитаминозы;
    • Гормональные возрастные изменения;
    • Перенесенные инфекции;
    • Черепно-мозговые травмы;
    • Снижение как физической, так и умственной активности;
    • Сердечно-сосудистые заболевания.
    • К мерам профилактики старческой деменции относятся:

    • Физическая активность — для пожилых людей полезны ежедневные пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание. Показаны занятия йогой или специальной гимнастикой для пожилых людей.
    • Отказ от вредных привычек: исследования показали, что курящие в течение пяти и более лет люди чаще в старости страдают от симптомов деменции, чем те, кто не курит. Особенно важно не употреблять алкоголь. Или употреблять умеренно: алкоголизм приводит к деградации мозговых центров, кроме того, повышает риск развития инфарктов и инсультов.
    • Поддержание мозговой активности на должном уровне: в этом помогут шахматы, изучение языков, чтение, обучение новым профессиям и хобби, головоломки и кроссворды. Также профилактике деменции способствуют занятия, в которых активно задействована мелкая моторика: вязание, вышивание, бисероплетение.
    • Лицам, находящимся в группе риска по сосудистой деменции необходимо периодически сдавать анализы, для того, чтобы наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, проходить осмотр у кардиолога, регулярно посещать терапевта для планового осмотра. Необходимо избегать стрессов и переутомления — это позволит дольше сохранить активность и ясность мышления.

      kardiohelp.com

    About : admin